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41例百草枯中毒治愈患者临床资料分析

张伟  
【摘要】:背景 百草枯(Paraquat, PQ),是一种非选择性、速效触杀性、灭生性吡啶类除莠剂(除草剂),在我国最常见的商品名为对草快、克芜踪,它是世界上被广泛使用的除草剂之一,每年都会导致成千上万的人因误服或者自杀导致中毒。百草枯中毒已经成为危害发达国家和发展中国家的一大公共健康难题。尽管很多领域的医学专家已经提出了针对百草枯中毒的众多治疗方案,包括糖皮质激素冲击治疗、环磷酰胺、连续性血液灌流、血液灌流联合连续性静静脉血液滤过、赖氨匹林、维生素C、某些活血化瘀中药的应用,等等,但是这些疗法的确切疗效仍然值得进一步探讨。目前有关百草枯中毒存活病例的系统研究尚未见报道。 目的 分析41例百草枯中毒存活患者的临床资料,以探讨百草枯中毒患者治疗过程中病情的发展进程及预后情况,以期指导以后百草枯中毒患者的治疗。 方法 收集自2011年1月至2011年12月共1年内41例百草枯中毒住院患者的临床资料,记录他们的姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业、住址、联系电话、入院时间、服毒至入院时间、估计服毒量、服毒时是否空腹、服毒后是否洗胃、服毒至洗胃时间、服毒后是否行血液净化、服毒后行血液净化次数、临床表现(包括症状及体征)、主要的检查结果(包括血液和尿液中百草枯浓度、血常规、D-二聚体、肝脏功能、肾脏功能、血钾、血钠、心肌酶和胸部高分辨CT)。对就诊患者应用我院总结的治疗方法,治疗方案包括洗胃、吸附消化道毒物、导泻、保护胃粘膜、早期进行血液灌流、输液、利尿,早期应用肾上腺糖皮质激素冲击疗法,给予氧自由基清除剂及抗凝治疗以防止肺纤维化,保护肝脏、肾脏、心脏等脏器功能和对症支持治疗。疗程为21天。治愈出院的患者均在出院后第5周和出院后第13周随访。对百草枯中毒患者实施化验检查的时间点设置如下:中毒患者就诊后即时、中毒后7天、中毒后14天、中毒后21天、出院后第5周、出院后第13周。 结果 百草枯中毒存活患者41例,男21例,女20例,年龄16-63岁,平均31±13岁。服毒至入院时间为口服百草枯中毒后的6小时-72小时。经21天的治疗疗程结束后,41例百草枯中毒患者均存活。随访时间为治愈出院后第5周和治愈出院后第13周。治愈出院后第13周随访时41例患者的一般状况均良好。所有中毒患者均表现为口腔粘膜炎,发生率为100%,均出现口腔及舌面粘膜的糜烂及溃疡。发生口腔粘膜炎的严重程度取决于服毒量和毒物在消化道(特别是口咽部)的滞留时间。多数患者在服毒后2天~3天出现咽痛、张口受限、吞咽困难,咽部分泌物增多,伴或不伴咳出困难。百草枯溶液接触口唇、面部或者皮肤可见因其刺激性和腐蚀性导致的烧灼结痂。血液中百草枯浓度示大部分患者的血液百草枯浓度较低,这与多数患者在当地已行血液净化治疗、来院就诊较晚、实施化验检查的时间较晚有关,血液中百草枯浓度随检测天数的延长浓度逐渐降低。尿液中百草枯浓度高于血液中百草枯浓度,尿液中百草枯浓度多数在服毒7-14天达到高峰,随后浓度逐渐下降。在整个病程进展中多数患者出现白细胞升高,中性粒细胞比率升高,D-二聚体升高,谷丙转氨酶升高,尿毒氮升高,肌酐升高,血钾降低,胸部高分辨CT能清楚地显示患者百草枯中毒后肺部损伤的情况及严重程度,多数患者出现CT异常影象(包括磨玻璃样改变影、纤维灶、纵隔气肿、胸腔积液和胸膜增厚)。胸部高分辨CT可判断患者的病情进展及预后情况和演变,使治疗方案得以及时调整,对于判断预后制定方案有帮助。 结论 本次研究对41例百草枯中毒患者进行了全面而详细的分析,全面记录了患者的一般情况,通过对百草枯中毒患者设置较完善的实施化验检查的时间点及随访时间点,详细记录了患者的主要的检查结果情况。41例百草枯中毒患者均存活。出院后第13周随访时41例患者的一般状况均良好。这很好的说明了对于百草枯中毒患者我院目前的治疗方案具有有效性。我院的治疗方案包括洗胃、吸附消化道毒物、保护胃粘膜、导泻、抗凝治疗、早期进行血液灌流、输液、利尿,早期应用肾上腺糖皮质激素冲击疗法,早期不使用环磷酰胺,保护肝脏、肾脏、心脏等脏器功能,给予氧自由基清除剂,以及对症支持治疗。疗程为21天。疗程结束出院的患者均在出院后第5周和出院后第13周随访。对于目前百草枯中毒治疗的观点,血液灌流的争议仍然在继续,鉴于百草枯中毒早期可引起严重的肝肾功能损害,我们提出在中毒早期暂时停止加勒比方案中环磷酰胺的使用,以避免加重肝肾功能损伤,保证后续治疗的持续性,同时给予足够的激素用量以控制急性肺水肿。我们的治疗方案强调以下几点:①重视中毒早期对消化道毒物的清除,及早洗胃,尽早尽快吸附毒物,并及时导泻;②尽早进行一次血液灌流,最好在中毒后24小时以内;③在中毒早期即给予口腔处理,积极应对口腔黏膜炎,不禁饮食,鼓励患者进流食;④肾上腺糖皮质激素的用量要足,天数要够;⑤在中毒早期不用环磷酰胺;⑥根据凝血功能指标的变化及早进行强力抗凝治疗;⑦根据肝功、肾功及肺部HRCT的变化及时调整治疗方案;⑧如果有条件测定血液和尿液的百草枯浓度可据此指导治疗。相信本次研究对以后百草枯中毒患者的治疗有一定的指导意义。


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