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优质护理服务供需平衡的扎根理论研究

魏斌  
【摘要】:目的通过对优质护理服务工作开展的深入探索形成相关的供需平衡理论,指导护理人员和管理者提升护理服务质量,丰富优质护理服务的内涵,提高患者满意度。本研究得出了一个定性的理论模型,描述了各组成部分的概念和相互关系,为后期量表的开发提供一定的理论基础。本研究是质性研究方法在护理学领域的应用。其严格按照社会学范式建立科学的理论模型,为今后护理领域的质性研究提供了样本。 方法本研究为质性研究,采用便利取样法,以济南市7所医院,20名护理人员,55名患者为研究对象。研究时间为2011年4月至2012年3月优质护理服务在全国开展期间。根据扎根理论的开放式、轴式和核心式三级编码方式对护理人员和患者的访谈、观察资料内容进行分析,编码形成与交叉比照阶段,成员查验、晤谈法等建立质性研究的可靠度。按照患者需求、护理人员提供的服务、患者支持系统、护理人员支持系统、优质护理服务支撑点五要素进行分类,研究得出各要素间相关联系,构建平衡理论。同时,采用SPSS描述性统计分析研究资料的基本情况和住院患者基本信息、计数资料,并采用χ2检验比较不同计数资料的统计学差异。整个研究过程分为如下两个阶段。 1.第一阶段一期研究,从2011年4月至2011年8月,现场参与观察某省级医院内科“示范病房”。访谈护理人员11名,患者10名,初步形成优质护理服务供需平衡的扎根理论。 第一阶段二期研究,从2011年9至2011年11月以便利取样法访谈济南市其他6所医院8个科室9名护理人员。审查所提理论的可转移性(transferability),继而采用所提理论对所涉及科室进行分类。 2.第二阶段研究,从2011年12月-2012年3月在省级结核科病房实践运用平衡理论。观察访谈在结核内科病房住院治疗的15名家庭性肺结核患者构建“婴幼儿结核病家庭传播评估单”。对病房内特定患者群体的结核病知识、防护行为评估分析,发现患者需求,针对需求提供专业的护理健康教育。 结果根据天平杠杆物理原理(即,砝码×砝码力矩=商品×商品力矩)提出“优质护理服务平衡理论”。护理人员提供的护理服务类似砝码,而住院患者对护理服务的总体需求类似商品,砝码力矩是指护理支持系统,而商品力矩即患者支持系统,平衡的支撑点则是国家的医疗改革政策。根据平衡理论体系将第一阶段二期研究便利选取的8个医院科室归类为三型:领先成熟型(n=2)、发展转变型(n=5)和初级接受型(n=1),分别命名为一类、二类和三类科室,进一步验证丰富平衡理论,同时验证其可转移性。第二阶段在临床护理工作中,护理支持系统、患者支持系统、支点因素相对稳定的情况下。通过构建婴幼儿结核病家庭传播评估单分析患者需求,以多种护理方式满足患者需求,从而实践验证了平衡理论的可行性。 结论本研究严格遵循质性研究内容分析法的步骤,得到的“优质护理服务平衡理论”有其原创性及科学性,对临床工作有指导作用。一类科室运行模式表明:“平衡与发展”是优质护理工作的核心。二、三类科室在相同的社会条件下仍然存在,反映优质护理服务面临的“平衡可持续性”矛盾,在改革护理管理方式、建立科学的绩效考评体系、积极应用信息系统等问题方面还需要进一步探索。平衡理论在病房的实践应用表明,在平衡理论的指导下开展优质护理服务可保证基础护理的落实,提高护理水平,促进专科护理的发展,体现护理专业内涵;促使护理人员形成高尚的价值观和奉献精神,不断的提高着护理学科的先进性和科学性。


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