收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

斧形皮瓣修复面颊部组织缺损的应用原则

王志国  
【摘要】:目前,修复面颊部组织缺损的方法有很多。较小面积缺损可以直接于拉拢缝合。较大面积组织缺损的修复可选择游离植皮、胸三角皮瓣、颈肱皮瓣和游离皮瓣等。中等大小的组织缺损可以利用局部皮瓣和游离植皮修复。游离植皮术后局部易出现色素沉着及瘢痕挛缩。游离皮瓣术后较易出现皮瓣色泽质地不匹配和供区的功能障碍。局部皮瓣拥有较佳的色泽与质地匹配,能够获得较佳的修复效果,临床应用较为普遍。修复面颊部组织缺损时,可供选择的局部皮瓣种类较多,如斧形皮瓣、菱形皮瓣、改良菱形皮瓣、推进皮瓣等等。然而,选择哪一种皮瓣修复缺损才能获得最佳的修复效果,是整形外科医生经常面对的挑战。最理想的修复方法是用最小的手术创伤获得最佳的修复效果。 斧形皮瓣属于一种旋转推进皮瓣,由Emmett最早应用于临床。当时的皮瓣呈三角形,除了拥有较宽大的皮下组织蒂外,还附带一侧皮肤组织蒂,外形似斧头,故命名为斧形皮瓣。皮瓣的血液供应主要来自皮下组织蒂。皮肤组织蒂根据手术需要可大可小,其主要作用是改善术后瘢痕外形。该皮瓣主要用于面部小面积组织缺损的修复。 随后,斧形皮瓣被逐步推广应用,主要用于鼻部、面部外侧区域和眼睑部等特殊部位中小面积组织缺损的修复,如鼻唇沟区、鼻根部、颞部和外眦部。近年来,双斧形皮瓣被成功应用于面颈部大面积组织缺损的修复。我们通过临床研究发现,斧形皮瓣可以修复面颊部各个区域中小面积的组织缺损,并能获得较佳的修复效果。 面颊部重建的基本原则是参照面颊部亚美容单位分区,这项原则比较适合面颊部较大面积组织缺损。对于中小面积组织缺损,为了达到理想的修复效果,应该尽量使手术切口分布在自然曲线内。面颊部的自然曲线主要包括皮肤松弛张力线(relaxed skin tension lines, RSTI.S)、皱纹线和美容单位分界线。在面颊部不同区域,自然曲线的分布特征不同,斧形皮瓣的设计应该有所不同。目前,斧形皮瓣修复面颊部中小面积组织缺损的应用原则并无报道。 资料与方法 1、手术方法 利用内外眦垂直线,把面颊部分为3个区域:PⅠ、PⅡ、PⅢ。PⅠ主要包括眶下区内侧和鼻背侧面;PⅡ主要包括眶下区和部分颊下颌区;PⅢ主要为耳前区。参照面颊部不同区域曲线走向特征,在组织缺损一侧设计不同形式的斧形皮瓣,使于术切口尽量分布在面颊部自然曲线上。在PⅠ区域,皮瓣蒂部设计在鼻背侧面,“斧刃”缘在颊部延续到鼻唇沟。在PⅡ区域,皮瓣蒂部设计在烦部外侧,“斧刃”缘位于鼻唇沟。在PⅢ区域,皮瓣“斧刃”缘设计在颊部外侧,蒂部在内侧。 术中患者均为平卧位,于术均在局部浸润麻醉(1%利多卡因,1:200000肾上腺素)下进行。沿设计线切开,达浅筋膜下层,根据组织缺损的需要可达深筋膜下层。自“斧刃”缘向皮瓣蒂部掀起,先采取锐性分离,到达蒂部时改用钝性分离。将皮瓣向组织缺损区旋转推进,根据缺损周围皮肤的张力缝合皮肤。皮瓣推进后通过“V-Y”成形缝合继发缺损。 2、术后评估方法 根据不同分区,患者分为3组:GⅠ,GⅡ,和GⅢ。 比较各组患者年龄、缺损面积的差异。 术后12个月,每位患者完成一份问卷,从5个方面调查患者对手术效果的评价:色泽匹配、质地匹配、瘢痕隐蔽性、术区外形和功能。患者在差、可、良、优4个级别中选择一项作为评价。通过Likert5点量表,患者对每个方面的满意度进行评分,1=非常不满意,2=不满意,3=一般,4=满意,5=非常满意。患者可以把具体意见写在问卷上 比较各组患者满意度得分差异。 3、统计学方法 应用SPSS11.5统计软件,t检验分析不同分区之间患者年龄、缺损面积的差异;Mann-Whi tneyU检验分析不同分区之间各项满意度差异,以P0.05为差异有统计学意义。 结果 而颊部组织缺损患者共29例。男性17例,女性12例。年龄19~81岁。其中GⅠ组10例,GⅡ组11例,GⅢ组8例。病损病理类型:11例基底细胞癌,8例鳞状细胞癌,6例色素痣,4例血管瘤。组织缺损面积最小者1.5cm×1.5cm,最大者2.5cm×3.5cm。皮瓣全部成活良好。随访12个月~18个月,皮瓣色泽和质地匹配好,瘢痕隐蔽,术区无明显畸形,功能良好。未见病损复发。 各组患者年龄及缺损大小差异无统计学意义(P0.05)。 问卷调查显示:GⅡ组和GⅢ组的患者对所有调查项目评价均较高,GⅡ组2例患者反映皮瓣质地不如下睑皮肽柔软。GⅠ组2例患者认为皮瓣较臃肿,质地不如鼻背皮肤柔软;1例患者认为鼻背的瘢痕比较明显;2例患者在术后即刻出现患侧鼻翼的轻度歪曲,3个月后恢复正常,6个月时对外形仍不满意,12月后基本满意。 满意度统计显示:GⅠ组患者对瘢痕隐蔽性的满意度较低,对其它项目的满意度较高;GⅡ组和GⅢ组的患者对所有调查项目的满意度均较高;对瘢痕隐蔽性的满意度,GⅠ组和GⅢ组之间的差异有统计学意义(P=O.028)。 结论 1、斧形皮瓣修复面颊部组织缺损要因地制宜。利用内外眦垂直线,把面颊部分为3个区域:PⅠ、PⅡ、PⅢ,在不同分区设计不同形式的皮瓣。 2、该技术能够取得较佳的视觉效果和功能恢复,可以作为修复面颊部中小面积组织缺损的常用方法之一。 3、该技术未应用于面颊部大面积组织缺损,修复效果未知。 4、PⅠ区域组织缺损修复后瘢痕隐蔽性差,患者满意度低。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 袁正江,张玲玲,陈永彩,任有成,崔永光,卢宏,李中锋;吻合血管的游离组织移植168例报告[J];河南外科学杂志;2002年04期
2 谭伟兵;陈林林;吴坚;梁凯;戴群;张强;;带蒂颊脂垫在修复磨牙后区组织缺损中的应用[J];江西医学院学报;2005年06期
3 苏振炎;邱文奎;赵金廷;马守战;;腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部组织缺损的临床应用总结[J];河南外科学杂志;2009年05期
4 张善才;显微外科手术在严重四肢创伤组织修复时的应用[J];中国修复重建外科杂志;1988年02期
5 张善才;李金铭;宋克勋;于有智;程春生;张俊;赵庆安;闻亚伟;;显微外科手术在严重四肢创伤中组织修复的应用(附137例报告)[J];中医正骨;1988年01期
6 ;应用颞顶筋膜岛状瓣修复颊粘膜区组织缺损[J];解剖学研究;1988年02期
7 李柱田;曹玉德;;足部组织缺损的修复与康复治疗[J];中国康复医学杂志;1988年01期
8 赵玉驰,高国平,陈克邦;应用岛状皮瓣转位术修复足跟组织缺损[J];中国修复重建外科杂志;1989年04期
9 樊文甫,李文谦,张照生,刘平礼;岛状皮瓣修复膝、足跟部组织缺损[J];中国烧伤创疡杂志;1990年03期
10 胡丕清,蔡福民;双眼先天性眼组织缺损一家系二例[J];眼视光学杂志;1995年01期
11 胡光凤;颞肌筋膜瓣整复颌面部组织缺损的护理[J];安徽医学;1996年01期
12 姜霞;刘克英;孟宪中;;带蒂肌皮、皮瓣移植修复口腔颌面组织缺损围麻醉期管理[J];中华麻醉学杂志;1997年09期
13 董洪光,吕桂欣,赵尊进,张云峰,崔玉蓬;废弃肢体骨皮瓣修复对侧严重组织缺损一例[J];中国修复重建外科杂志;2000年05期
14 赵东升,李坤德,王瑞金;多趾移植后供区组织缺损的修复[J];实用手外科杂志;2003年01期
15 谭伟兵,陈林林,戴群,吴坚,梁凯,张强;带蒂颊脂垫在修复颊部粘膜组织缺损中的应用[J];实用临床医学;2005年09期
16 谷增泉;孙雪生;朱涛;王加利;申立林;蔺楚;;股前外侧皮瓣在修复手部组织缺损中的应用[J];实用骨科杂志;2006年02期
17 邵延臣;董玉珍;郑淑媛;;创伤性下肢组织缺损的皮瓣修复[J];医药论坛杂志;2006年13期
18 朱紫英;沈决英;;封闭负压引流治疗组织缺损骨外露1例的护理[J];上海护理;2007年02期
19 杨彩玲;韩新光;;带血管蒂的上斜方肌皮瓣的临床应用[J];医药论坛杂志;2007年03期
20 常显亭;;颊脂垫在修复口腔组织缺损中的应用[J];中国现代医生;2008年02期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 徐稳;毛永惠;刘鸿斌;孙绍红;殷迎春;;颏下皮瓣在颌面部软组织缺损修复的临床运用(附5例)[A];玉溪市医学会第八届口腔学术年会论文集[C];2007年
2 游云华;廖贵清;汪跃平;梁军;张华伟;刘本艳;;股前外侧肌皮瓣修复颌面部组织缺损[A];中华口腔医学会全科口腔医学专业委员会第一次学术年会会议论文集[C];2009年
3 任志勇;魏长月;黄东平;王成琪;;手指背侧组织缺损修复与重建方法选择[A];第五次全国创伤康复暨第七次全国运动疗法学术会议论文汇编[C];2004年
4 王玉新;兰行简;李瑞武;王绪凯;卢力;李中林;;各种组织瓣在头、面、颈、胸部巨大组织缺损中的应用[A];中华口腔医学会成立大会暨第六次全国口腔医学学术会议论文汇编[C];1996年
5 郑隆宝;黄宏前;;废弃指游离复合组织瓣修复拇手指组织缺损[A];2009年浙江省显微外科、手外科学术年会论文汇编[C];2009年
6 郑丹;江燕;;皮瓣转移修复组织缺损和功能重建的护理[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国神经内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2010年
7 农庆文;刘达恩;;应用下斜方肌肌皮瓣修复颈项部巨大缺损6例[A];第八届西南五省一市烧伤整形学术会议暨贵州省医学会烧伤整形分会2010年学术年会论文汇编[C];2010年
8 曾红;;皮瓣转移修复组织缺损和功能重建的护理[A];中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、全国外科护理学术交流会议、全国神经内、外科护理学术交流会议论文汇编[C];2011年
9 肖胜利;;应用皮瓣和肌皮瓣修复组织缺损和骨外露的临床观察[A];中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国人民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议论文集[C];2011年
10 蔡锦方;;跟部组织缺损的修复与再造[A];中国康复医学会修复重建外科专业委员会第十四次全国学术交流会论文集[C];2004年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 王志国;斧形皮瓣修复面颊部组织缺损的应用原则[D];山东大学;2012年
2 蔡国斌;游离侧胸皮瓣的临床解剖学及其治疗面颈部组织缺损的临床手术学研究[D];中国协和医科大学;1991年
3 柳春明;腭裂修复的实验与临床研究[D];中国协和医科大学;1998年
4 李艳芬;hBMP-7基因修饰的组织工程化复合物修复牙周组织缺损的实验研究[D];福建医科大学;2008年
5 陈欣戬;hbFGF基因修饰的组织工程化复合物修复牙周组织缺损的实验研究[D];福建医科大学;2009年
6 马宁;rhBMP-2/nHA/Co复合材料制备及应用研究[D];吉林大学;2006年
7 章建荣;颈横动脉跨区供血的颈肩背反流轴型皮瓣[D];中国协和医科大学;1995年
8 迟令懿;TNF-α在脊髓损伤病理生理中的双重作用[D];山东大学;2008年
9 白晋;会阴穿支皮瓣的三维显微解剖研究和临床应用初步报告[D];第二军医大学;2009年
10 张维娜;核心蛋白聚糖(decorin)对兔耳创面愈合和瘢痕增生的实验研究[D];南方医科大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 林轶;胸锁乳突肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损[D];浙江大学;2007年
2 王鑫;示指背侧岛状皮瓣与腹部皮瓣修复拇指末节损伤临床疗效对比分析[D];辽宁中医药大学;2009年
3 崔可赜;第二掌背动脉皮瓣修复手部组织缺损[D];吉林大学;2006年
4 余兰;腭部软硬组织缺损修复重建的动物实验研究[D];四川大学;2004年
5 江俊亿;外鼻组织缺损的手术修复[D];中国医科大学;2005年
6 孙乐天;拇趾皮瓣游离移植修复拇指组织缺损的应用解剖研究及临床应用[D];青岛大学;2007年
7 刘敏;血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损的研究[D];山西医科大学;2003年
8 谢伟;脱细胞羊膜修复兔尿道组织缺损的实验研究[D];广西医科大学;2007年
9 林泓兵;生物活性复合膜材料修复牙周组织缺损[D];吉林大学;2012年
10 刘连生;颌面部疾患的CT和MRI研究[D];暨南大学;2007年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 石嘴山市第一人民医院烧伤科 李传吉吴少军;再生疗法在创伤性组织缺损中的应用研究[N];健康报;2008年
2 张献怀;让烧伤患者重新融入社会[N];科技日报;2007年
3 健康时报记者 沙琼 特约记者 向刚尔;烧伤后要“冲、脱、泡、包、送”[N];健康时报;2008年
4 武警总医院眼科副教授 陶海;近视 远视如何选配太阳镜[N];卫生与生活报;2009年
5 陈刚;齐秋长:把挚爱献给医学事业的人[N];中国医药报;2008年
6 王雪飞 田洪涛 苏玉军;缺面男今接受面部修复重建术[N];健康报;2006年
7 马建国;清胃散治皮肤病新用[N];中国中医药报;2007年
8 李贽;家庭氧疗的四项注意[N];医药养生保健报;2005年
9 崔春光;芒果能健胃 湿疹要忌食[N];医药养生保健报;2008年
10 肖摩;湿性再生医疗技术在创伤创面临床治疗中的应用[N];健康报;2008年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978