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妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期盆底康复治疗近期疗效的研究

王京晨  
【摘要】:目的 探讨妊娠和分娩对产后早期盆底功能及盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)发生的影响;分析产后早期盆底康复治疗的近期疗效,为防治女性盆底功能障碍性疾病提供理论依据。 方法 选择2012年1月-5月在山东大学附属千佛山医院进行分娩并于产后6-8周复查的足月初产妇568例,平均年龄为(28.91±3.26)岁。根据分娩方式分为阴道顺产组311例,试产后剖宫产组91例,选择性剖宫产组166例。通过徒手和盆底电诊断检测盆底肌力、疲劳度和阴道压力以评估产后早期盆底功能;采用一般问卷调查和盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分期法评分了解产后早期压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)和盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse, POP)发生情况及相关影响因素;并在产后盆底筛查的初产妇中选择盆底肌力4级或出现POP或SUI症状者共80例进行盆底康复治疗1个疗程,治疗方法采用法国PHENIX治疗仪行电刺激-生物反馈-盆底肌锻炼联合治疗,比较治疗前后盆底肌肌力和肌电压、POP-Q分期和尿失禁症状程度的变化,以评价早期盆底康复治疗的近期疗效。 结果 1.产后盆底肌Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力正常率分别为29.40%、33.10%,疲劳度正常率分别为52.82%、89.08%,阴道最大压力正常率为72.54%,不同分娩方式间差异无统计学意义(P0.05)。 2.妊娠期压力性尿失禁(SUI)发生率为27.82%,其中阴道分娩组、试产后剖宫产组、选择性剖宫产组分别占28.94%、28.57%、25.30%,三组之间差异无统计学意义(P0.05);产后6-8周SUI发生率为9.86%,三组不同分娩方式发生率分别是15.43%、3.30%、3.01%,三组间差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归结果显示阴道分娩、会阴侧切、新生儿出生体重(≥4000g)和妊娠期SUI是产后SUI发生的重要危险因素。 3.产后阴道前、后壁、子宫脱垂的发生率分别为79.40%、21.13%、12.50%,阴道顺产组剖宫产组,差异有统计学意义(P0.05);POP-Q分期中0-Ⅲ度的发生率分别为20.42%、50.53%、28.34%、0.70%、Logistic回归结果显示阴道分娩、会阴侧切和新生儿出生体重(≥4000g)是产后POP重要的危险因素。 4.盆底康复治疗后盆底Ⅰ类肌纤维平均肌力为(4.11±1.01)级,Ⅱ类肌纤维平均肌力为(4.04±1.01)级,肌电压平均为(14.14±5.09)uv,与治疗前相比,肌力均提高至少2级,肌电压提高大于自身的50%,差异均有统计学意义(P0.05);POP患者治疗后总的有效率为92.81%,其中Ⅰ度总的有效率为85.19%,Ⅱ度患者总的有效率为95.83%,Ⅲ度患者中显效率为100%,产后SUI总的有效率为100%。 结论 妊娠和分娩会使盆底肌力和阴道压力下降,肌肉疲劳度增加,出现产后SUI和POP,应早期引起重视。盆底康复治疗,主要是电刺激生物反馈-盆底肌锻炼联合治疗可提高产后女性盆底肌肌力和肌电压,改善产后SUI和POP症状,预防远期PFD,具有重要的临床意义,值得推广。


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