收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

喉罩全麻复合腰丛—坐骨神经阻滞应用于老年患者全膝关节置换术的临床观察

韩东峰  
【摘要】:研究背景: 全膝关节置换手术的实施对象多为老年患者,多伴有糖尿病、高血压及心脏疾病,并常合并腰椎退行性病变及凝血功能障碍。此类患者对麻醉和手术的耐受力降低。选择适当的麻醉方法来调节和抑制老年患者围手术期应激反应的发生至关重要,同时对于维持患者围手术期的生理稳定性也非常重要。 研究表明,椎管内麻醉可以减少术中心肌缺血,术后肺不张,肺部感染,低氧血症,肺栓塞和深静脉血栓形成的发病率,理论上常作为老年患者单侧下肢手术的首选麻醉方式。椎管内麻醉虽然有上述的优势,但是在老年患者这一特殊群体中应用时它也存在许多问题,如血压的剧烈波动,硬膜外穿刺的困难,穿刺并发症和抗凝引起的出血问题等等。下肢神经阻滞的实施避免了上述问题,尤其是对呼吸和循环的影响不大,但由于解剖的变异及操作的偏差等因素易出现阻滞效果不全,因此限制了神经阻滞的广泛应用。目前临床实际操作中更多地选择全身麻醉。全身麻醉过程中气管插管和拔管会引起强烈的刺激,对合并有慢性疾病的老年患者造成许多不利影响。喉罩作为喉上型通气装置,在置入和拔除时对血流动力学影响小。同时下肢神经阻滞对呼吸和循环的影响不大,被广泛使用在老年人下肢手术中。本次研究旨在观察喉罩全麻复合下肢神经阻滞在老年患者全膝关节置换术中应用效果。 研究目的: 通过比较喉罩全麻复合下肢神经阻滞与单纯喉罩全麻对血流动力学、应激反应、镇痛效果等方面的影响,观察喉罩全麻复合下肢神经阻滞在老年患者全膝关节置换术中应用效果。 研究方法: 择期行单侧全膝关节置换术的老年患者62例,年龄55-72岁,体重58-86kg,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为单纯喉罩全麻组(L组)和喉罩全麻复合神经刺激器引导下肢神经阻滞组(G组),每组31例。L组行常规喉罩全身麻醉,G组在神经刺激器引导下实施下肢神经(腰丛-坐骨神经)阻滞后置入喉罩全麻。术中检测并详细记录(每5分钟记录一次)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)和心率(HR)等指标。于麻醉诱导前基础值(TO)、手术结束时(T3)、术毕6小时(T5)和术毕24小时(T6)4个时间点采集患者静脉血,检测炎性因子白介素-6(IL-6)和皮质醇(Cortisol);记录手术时间、止血带时间、术中全身麻醉药用量:利用视觉模拟评分法(VAS)对病人术后6小时(T5)、术后24小时(T6)术后48小时(T7)疼痛程度进行评分。 研究结果: 两组病人的性别、年龄、体重及手术时间差异均无统计学意义(P0.05)。G组丙泊酚麻醉维持用药量为369.5±53mg,L组丙泊酚麻醉维持用药量为485±54mg,G组明显少于L组,差异具有统计学意义(P0.05).SBP:T1时点, G组(126±15mmHg)与L组(138±12mmHg)相比,G组动脉压明显低于L组,差异具有统计学意义(P0.05)。HR:在手术切皮即刻(T1)、手术30分钟(T2)时点,G组心率T1(74±5次/分)、T2(74±4次/分)明显低于L组心率T1(81±6次/分)、T2(80±5次/分),差异具有统计学意义(P0.05)。白介素-6(IL-6)、皮质醇(COR)在麻醉诱导前基础值TO、手术结束时(T3)、术毕6小时(T5)和术毕24小时(T6)时G组均低于L组,差异具有统计学意义。疼痛分级评分G组明显低于L组(P0.05)。 结论: 在老年患者全膝关节置换术中,腰丛-坐骨神经联合阻滞复合喉罩全麻与单纯喉罩全麻相比,血流动力学更稳定,能更有效的抑制围手术期应激反应的发生,具有更好的术后镇痛效果。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 徐宏伟;张兰;苏丽;王泉云;;腰丛-坐骨神经联合阻滞在高龄老年患者股骨上段骨折手术中的应用[J];临床麻醉学杂志;2008年05期
2 王磊;;腰丛和坐骨神经联合阻滞用于髌骨骨折手术的麻醉[J];中国医药指南;2011年14期
3 张红光;李智帅;栗岩;;腰丛—坐骨神经联合阻滞在膝关节置换中的应用[J];中国中西医结合外科杂志;2008年02期
4 黄凤贞;刘晖;唐宏;;腰丛-坐骨神经阻滞在下肢外伤性手术麻醉中的应用[J];岭南急诊医学杂志;2008年02期
5 王强;王利刚;;腰丛复合坐骨神经阻滞应用于老年骨科病人下肢手术[J];医学信息(中旬刊);2011年05期
6 黄宇光;徐仲煌;罗爱伦;;神经刺激器定位外周神经阻滞技术临床应用[J];医学研究杂志;2002年05期
7 张玉良,都大伟,岳云;喉罩在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用[J];中华麻醉学杂志;1997年03期
8 温超峰,郑凤云,何伟;应用喉罩通气道行吸入麻醉10例体会[J];洛阳医专学报;2001年01期
9 陈芳;应用喉罩麻醉术中并发症原因分析及护理[J];南方护理学报;2003年04期
10 李素苓,黄伶;全麻下气管插管和喉罩通气道在腹腔镜胆囊切除术中应用的比较[J];中华麻醉学杂志;1995年03期
11 张晔,张月凤,李树人;喉罩气囊内压在腹腔镜手术中的变化[J];中华肝胆外科杂志;2004年02期
12 邱卫东,邱翰忠,古粤峰;喉罩与面罩加压给氧抢救重度窒息新生儿复苏[J];小儿急救医学;2004年S1期
13 刘志奇;汤洪;李新圣;殷朝晖;陈和伟;;腰丛复合坐骨神经阻滞在老年患者下肢手术中的临床应用[J];中国医药导报;2006年08期
14 赵高峰;喉罩在烧伤患者手术麻醉中的应用[J];淮海医药;1999年S1期
15 杨天革,黄月球;喉罩在小儿麻醉中的应用[J];数理医药学杂志;2002年01期
16 马家骏;喉罩在小儿麻醉的应用[J];中华麻醉学杂志;1994年02期
17 ;护土在心肺复苏时应用喉罩[J];国外医学.护理学分册;1995年01期
18 曾成德,刘庆,田德芳;喉罩在烧伤整形麻醉中的应用[J];泸州医学院学报;1996年02期
19 宋志强,崔涛,郭晶莹;喉罩在气管插管困难病例中的应用[J];山西医药杂志;1997年06期
20 卿吉华,廖宾,周刚,马性觉,孙茜芬;放置喉罩对插管反应的影响[J];四川医学;1998年04期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 刘毅;张庆兵;倪文;邓小明;;老年患者喉罩拔除后通气障碍的危险因素[A];第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C];2010年
2 郭家亮;鲍晓林;孙蔷;王学义;李涵;赵源庆;王园;武文魁;;经喉罩电子喉镜声带病变切除术的应用[A];第十次全国中西医结合耳鼻咽喉科学术会议论文汇编[C];2010年
3 李琳;胡忠诚;;喉罩在侧卧位手术麻醉中血流动力学变化及通气质量的临床观察[A];第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C];2010年
4 吴烈;;喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤2例分析[A];第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C];2010年
5 柳常玉;;气管外通气道-喉罩在临床麻醉中的应用[A];2011年全国医药学术论坛交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班论文集[C];2011年
6 马彩军;杨焕杰;梁华;;喉罩应用于严重脊椎畸形患者行阑尾切除术一例[A];2009年西部麻醉学术论坛论文汇编[C];2009年
7 杨冯睿;蒋宗滨;黄剑峰;冼海燕;张明明;张夏;;不同诱导方法下置入欧普乐喉罩在预计困难气管插管患者中的临床应用[A];2009年西部麻醉学术论坛论文汇编[C];2009年
8 林红;;七氟醚喉罩通气全麻小儿患者术后恢复期的护理[A];全国五官科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2010年
9 王婷;张杰;王娟;党斌温;裴迎华;徐敏;张晨阳;;全麻下气管镜介入治疗术中使用喉罩或气管插管联合普通呼吸机进行机械通气的临床研究[A];中华医学会呼吸病学年会——2011(第十二次全国呼吸病学学术会议)论文汇编[C];2011年
10 刘齐宁;王伟;赵新京;;Proseal喉罩与气管插管用于腹腔镜胆囊切除术的比较[A];2009年西部麻醉学术论坛论文汇编[C];2009年
中国博士学位论文全文数据库 前3条
1 李春;右美托咪定对意识丧失和置入喉罩所需丙泊酚预测效应室浓度的影响[D];复旦大学;2012年
2 董锡臣;大剂量罗哌卡因用于犬坐骨神经阻滞的药代动力学及耐受性研究[D];中国协和医科大学;2006年
3 田丹丹;UGT1A9多态性对丙泊酚靶控输注药效学及单次注射药动学的影响[D];郑州大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 韩东峰;喉罩全麻复合腰丛—坐骨神经阻滞应用于老年患者全膝关节置换术的临床观察[D];山东大学;2013年
2 杨丽华;超声引导下腰丛—坐骨神经阻滞在老年患者膝关节镜手术中的应用[D];郑州大学;2010年
3 马琳;神经刺激器定位下腰丛复合坐骨神经阻滞的临床研究[D];天津医科大学;2002年
4 魏静文;喉罩在小儿短小手术麻醉中的应用[D];广西医科大学;2011年
5 李国良;可弯曲喉罩在喉癌手术中的临床应用研究[D];吉林大学;2011年
6 陈鹭;不同肌松程度下欧普乐喉罩与经典喉罩密封效果的比较[D];华中科技大学;2010年
7 张春城;双管喉罩在老年患者无痛纤维支气管镜检查中的应用[D];吉林大学;2011年
8 李飞;可弯曲喉罩在低温等离子扁桃体腺样体手术气道管理中应用的临床研究[D];吉林大学;2013年
9 张淑燕;喉罩与气管导管在小儿手术中的应用[D];吉林大学;2010年
10 王芳;喉罩全麻联合骶麻在小儿脐下手术中的应用[D];中国医科大学;2010年
中国重要报纸全文数据库 前7条
1 中华医学会麻醉学分会主任委员 吴新民北京大学第一医院麻醉科 许幸 整理;麻醉学 围绕安全性发展[N];健康报;2008年
2 郭丹;全能麻醉工作站雄起[N];医药经济报;2003年
3 本报记者 赵绍华;清醒开颅 不会瘫痪[N];健康时报;2004年
4 记者孙梦 通讯员李彦忠;“双烟囱”技术治复杂主动脉夹层病[N];健康报;2009年
5 记者 任勇;94岁老人成功换髋[N];天津日报;2010年
6 第二军医大学附属长征医院麻醉科主治医师 宋哲明;当全身麻醉遭遇术中知晓[N];东方早报;2011年
7 柳逢阳 简嘉;黎川引进一投资6000万医疗器械企业[N];抚州日报;2011年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978