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胸上段食管鳞癌淋巴转移规律及放疗靶区的探讨

凌逸鹏  
【摘要】:目的:研究胸上段食管鳞癌淋巴结转移的规律,探讨临床病理因素对淋巴结转移的影响,为胸上段食管癌放射治疗临床靶区的制定提供依据;分析行手术根治和同步放化疗的胸上段食管鳞癌患者3年生存,评价两种治疗方式的疗效及术后辅助放疗的价值。 方法:回顾性地分析100例在山东省肿瘤医院行根治手术的胸上段食管鳞癌患者的淋巴结转移规律,各临床病理因素与淋巴结转移之间的关系先进行单因素Logistic回归分析,然后采用向前逐步回归法对单因素分析有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析;随访100例根治性手术和84例同步放化疗的胸上段食管鳞癌患者的3年生存,Kaplan-Meier法分析生存,组间差异采用log-rank检验。 结果:胸上段食管鳞癌颈部、上纵隔、中纵膈、下纵隔、腹部淋巴结转移率分别为3.0%、15.0%、11.0%、12.0%、8.0%,多因素Logistic回归分析显示,肿瘤长度、分化程度是影响胸上段食管鳞癌患者淋巴结转移的独立危险因素(OR分别为5.816和1.678)。胸上段食管鳞癌手术患者和同步放化疗患者1,2,3年生存率分别为86.6%,70.1%,47.8%和82.8%,65.6%,40.6%,二者无统计学差异(P=0.313)。单纯行根治性手术患者和术后加辅助放疗患者1,2,3年生存率分别为88.1%,71.4%,50.0%和88.0%,68.0%,和48.0%,二者无明显统计学差异(P=0.857)。同步放化疗加双侧锁骨上预防照射与不加双侧锁骨上预防照射1,2,3年生存率分别为80.0%,67.5%,40.0%和87.5%,62.5%,41.7%,二者也无明显统计学差异(P=0.857)。 结论:对于胸上段食管鳞癌患者,分化程度和肿瘤长度是影响淋巴结转移的独立危险因素。手术和同步放化疗都是其首选治疗方法,术后辅助放疗可能不会提高胸上段食管鳞癌患者的生存率,同步放化疗的亚临床靶区应包括上段食管旁、上纵隔的淋巴引流区。在勾画胸上段食管鳞癌靶区时,应结合影像学检查、分化程度及肿瘤长度等相关因素综合考虑,对于肿瘤长度长、分化程度低的患者应适当扩大照射野,并应用先进的适形或调强放疗方式,以减小毒副反应提高生存率。


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