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不同根管再治疗器械与氯仿联合使用去除根管充填材料效果的比较研究

刘莹  
【摘要】:目的: 根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病最有效方法。20世纪80年代以来,根管治疗术已逐步发展为有系统理论、规范的操作步骤、标准化的器械设备和疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。近20多年来,根管治疗术的医学科学基础研究有了很大的发展,根管预备器械和预备方法有了极大改进,根充材料和方法进一步完善,尤其是多种现代技术,如手术显微镜的应用,明显扩大了牙齿的保存范围,根管治疗的临床成功率可达95%以上。尽管根管治疗是治疗牙髓和根尖周病最有效方法,但仍有少数失败病例需要进一步治疗。根管治疗后疾病(post-treatment endodontic disease, PTED)是指根管治疗后患牙的根尖周病变未愈合或者出现新的病变,其临床表现主要是患牙根管治疗后疼痛持续存在或根尖周病损经久不愈。其发生率根据不同国家和地区的研究表明约占根管治疗牙的35%-65%。如果根管治疗失败的原因是根管内感染,可考虑非手术再治疗。非手术治疗再治疗的成功率为74%-98%,对大多数病例而言,保留患牙是最有利的选择。根管内残留坏死组织和细菌是造成根尖炎症和治疗失败的主要原因之一。从预备不完全、已充填的根管内尽可能的去除牙胶及糊剂是清除根管内残留的坏死组织和细菌的关键步骤。Mtwo R、R-endo是专门为去除根管内充填物设计的两种镍钛再治疗锉。氯仿是目前在牙胶软化和溶解运用最广泛的一种有机溶剂,在牙科的使用一直存在争议。本试验的目的在于评价手动器械和R-endo和Mtwo R两种镍钛再治疗锉在再治疗过程中,使用或不使用氯仿从单根直根管内去除牙胶充填物的效果,以指导临床应用。 方法: 选择因正畸拔除的单根下颌前磨牙60颗,根尖发育完全,根管完整,无吸收,未接受过牙髓治疗,根据Schneider的方法评价根管弯曲度,选择根管弯曲度5°,根尖孔直径20#,牙根长度19mm-21mm。以逐步后退法预备根管,AH-plus糊剂+牙胶尖冷侧压充填,37℃,100%湿度保存4周后随机分为6组。分别用手用器械和R-endo、MtwoR机用镍钛再治疗锉在不使用和使用氯仿情况下去除根管内充填材料,记录到达工作长度的时间(T1)、预备完成所用总时间(T2);称重法比较各组推出根尖孔的碎屑量;矢状劈开样本体视显微镜下以Betti LV计分法评价根管壁清洁度。 结果: 1、不用氯仿组Mtwo R到达工作长度及再治疗所用时间最短(P0.05),使用氯仿组R-endo到达工作长度及再治疗所用时间最短(P0.05)。 2、镍钛器械用氯仿组T1和T2明显少于不用氯仿组(P0.05),手用器械T1用氯仿组较少(P0.05),T2氯仿组与无氯仿组差异不显著(P0.05)。 3、两种镍钛器械推出根尖孔碎屑的量均显著少于手用器械组(P0.05),两种镍钛器械用氯仿时推出根尖孔碎屑量均明显少于不使用氯仿组(P0.05),而手用器械组用氯仿时碎屑量明显大于不用氯仿组(P0.05) 4、各组器械使用与不使用氯仿根管壁清洁度无显著差异(P0.05)。手动器械的清洁度高于镍钛器械,但差异不显著(P0.05)。各组根尖1/3残留的充填物最多(P0.05)。 结论: 不使用氯仿Mtwo R效率较高,使用氯仿R-endo效率较高。配合氯仿使用可显著减少镍钛器械到达工作长度的时间、再治疗时间以及根尖推出碎屑量。所有方法均不能完全清除根管内充填物,使用氯仿不能使根管壁的清洁度提高。


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