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经导管介入治疗室间隔缺损309例疗效及随访分析

王辉  
【摘要】:目的:总结分析经导管介入治疗309例室间隔缺损(VSD)的疗效及随访结果,主要分析疗效、并发症情况,探讨并发症发生的机制、处理及预后。 方法:2002年6月~2012年12月,山东省立医院小儿心脏科共有338例患者接受经导管VSD介入封堵治疗,其中男140例,女198例。年龄2~45(平均9.6±7.2)岁,-3岁39例,~6岁165例,-9岁49例,-12岁26例,12岁59例。共有309例封堵成功。所有患者均于手术前日始给予阿司匹林3~5mg/kg. d口服防凝,共6月,术后24小时内复查经胸超声心动图、心电图及X线胸片检查,术后1、3、6、12月(其后相隔1年)复查心电图及经胸超声心动图,随访时间6月至10年。对临床资料、心电图、超声心动图、心血管造影资料及随访结果进行分析。 结果:封堵成功率为91.4%(309/338),造影后未封堵18例,试封堵未成功11例,无死亡病例。338例术中造影显示膜周部VSD323例(外科修补术后残余漏1例,合并膜部瘤256例,其中膜部瘤呈囊袋状173例,菜花状43例,管状40例),嵴下型8例,嵴内型4例,嵴上型1例,肌部2例。VSD右室面最大直径为1.5-8.8mm(平均4.3±2.1mm),植入封堵器直径为4~18mm。73例采用美国AGA公司产Amplatzer膜部偏心型VSD封堵器,1例采用Amplatzer导管封堵器,5例采用Pfm弹簧圈,227例采用国产膜部VSD封堵器(对称型186例,小腰大边型29例,偏心型12例),3例采用国产肌部VSD封堵器。309例封堵成功的VSD患者中,6例合并动脉导管未闭,其中其中4例应用动脉导管未闭封堵器封堵成功,1例应用弹簧圈封堵,1例动脉导管较细小,未处理。3例合并继发孔型房间隔缺损,其中1例同时给予封堵,2例为小型房间隔缺损,未处理。有1例6岁患儿为VSD巨大膜部瘤,应用2个国产对称型VSD封堵器完全封堵。 并发症发生情况:房室传导阻滞7例(2.26%),均发生于术后1周内,均封堵VSD基底部,其中完全性房室传导阻滞2例(0.65%),其中1例曾安置临时起搏器治疗22天,治疗后2例均恢复窦性心律,高度房室传导阻滞1例,发生于术后6天,放置临时起搏器2天后转为窦性心律,I度和II度房室传导阻滞各2例;束支传导阻滞21例(6.79%),均发生于术后1周内,14例封堵VSD基底部,7例封堵膜部瘤出口,其中右束支传导阻滞10例,左前分支传导阻滞8例,交替性右束支、左束支传导阻滞2例,完全性左束支传导阻滞1例,治疗后1-3个月内好转;加速性交界性自主心律9例(2.91%),均发生于术后1周内,治疗后均于1周内恢复正常;室性早搏并不完全性右束支传导阻滞1例(0.32%),发生于术后1天。室性早搏并不完全性右束支传导阻滞1例(0.32%),发生于术后1天。后5年手术曝光时间明显短于前5年,而传导阻滞发生率明显低于前5年,说明熟练操作可减少传导阻滞并发症的发生。机械性溶血5例(1.62%),发生于术后1天,保守治疗后消失;术中封堵器脱落2例(0.64%),均用圈套器捞出并更换封堵器后再封堵成功;血栓形成3例(0.97%),发生于术后1天,其中股动脉血栓2例,股静脉血栓1例,经溶栓抗凝等处理后好转;术后瓣膜返流18例(5.83%),其中主动脉瓣返流3例,二尖瓣返流1例,三尖瓣返流14例,均为少量返流,未行特殊处理,随访1年无加重;残余分流23例(7.44%),随访中无1例需进一步入院处理,随访结束仍有7例患者存在少量残余分流。 结论:介入封堵治疗室间隔缺损安全有效,创伤小,恢复快,不留疤痕。严格掌握适应征、规范操作是提高成功率、减少并发症的关键。


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