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一期及二期翻修治疗TKA术后感染的疗效及对比

许超  
【摘要】:目的评价一期翻修及二期翻修治疗TKA术后感染患者的临床效果,并比较二者疗效。 方法回顾我院自2005年1月至2013年1月因TKA术后假体周围感染接受翻修手术治疗的患者46例,其中男24例,女22例;年龄57-79岁,平均65.9岁。术前诊断感染的方法包括ESR、CRP、ECT、影像学检查、窦道分泌物及关节穿刺液培养等。所有患者术前均有患膝疼痛症状及功能障碍,术前术后及随访时采用AKS评分对膝关节功能进行评分。46例患者ESR及CRP均有不同程度增高;其中13例患膝有窦道及脓液流出;术前膝关节影像学检查结果示所有患者膝关节假体周围均有骨质融解,胫骨假体松动下沉及骨膜反应等感染征象的表现;术前取窦道分泌物、关节穿刺液及术中取感染部位组织进行细菌培养及药敏试验,明确感染诊断及感染病原菌。治疗时根据患者一般情况及辅助检查结果行一期翻修术者21例,二期翻修25例。 结果46例TKA术后感染的患者细菌培养结果均为阳性,其中表皮葡萄球菌占57.1%,居感染病原菌的首位,其次为金黄色葡萄球菌22.4%,其他占20.5%。其中窦道分泌物及感染组织培养均为阳性,关节穿刺液培养阳性者40例。感染组织与穿刺液培养结果一致,而窦道分泌物与穿刺液或感染组织培养结果有6例不一致。46例均获得随访,随访时间12-96个月,平均54.3个月。最后一次随访时所有患者膝关节AKS评分15-93分,平均88分。其中一期翻修术感染清除率为79.2%,二期翻修术为89.3%。 结论在TKA术后假体周围感染的手术治疗中,在严格掌握翻修术的适应症的情况下,一期翻修与二期翻修均能较好的清除假体周围感染的病原菌,控制关节感染,明显缓解患膝疼痛,重建并部分恢复患膝功能。一期翻修术有整体治疗时间较短,骨质破坏较少,费用低等优点,但二期翻修术感染清除率优于一期翻修术。表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌是TKA术后感染的主要病原菌,确诊需以穿刺或术中感染组织培养结果为准。关节置换术后感染重在预防。


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