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MSCT对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断

冯光健  
【摘要】:目的通过对甲状腺结节患者颈部CT增强扫描图像的分析,探讨可以鉴别甲状腺良恶性结节的可靠CT征象。材料和方法回顾性分析86名甲状腺结节患者的颈部CT平扫及两期增强扫描图像。扫描采用西门子Sensation 64层螺旋CT机,扫描范围从下颌角至胸廓入口。分别进行平扫及动静脉两期强化扫描,延迟时间分别为28s、60s。分别重建三期轴位和冠状位图像,重建层厚,3mm;层间隔,3mm。由两名有多年头颈部CT诊断经验的影像科医师在不知道病理结果的情况下用影像存储和传输系统对已经完成重建的图像进行分析。主要分析的甲状腺结节的CT征象包括:平扫和强化图像中甲状腺结节的CT值大小和均匀性、甲状腺结节边界的清晰度、生长类型、颈部淋巴结是否肿大等。将甲状腺结节的影像学征象和病理结果对比分析,寻找能够鉴别甲状腺结节良恶性的可靠影像学征象。入组标准如下:实性结节(甲状腺结节内囊性成分体积少于甲状腺结节总体积的10%);最大直径大于等于5mm(在组织病理标本上测量);甲状腺中最大的结节;CT征象和组织病理表现具有较好的一致性。排除标准如下:CT图像质量较差,比如锁骨伪影或对比剂伪影较重,影响图像质量;纯钙化甲状腺结节;CT征象和组织病理表现一致性较差。共有83名患者各自最大的甲状腺结节纳入进一步的数据分析,统计方法运用logistic回归分析,评估甲状腺结节的良恶性和每种CT征象的关系。最终结果用优势比OR值、相应95%的可靠区间和Wald检测的P值呈现。使用SPSS20.0对数据进行处理分析,P0.05为差异有统计学意义。结果纳入统计的患者共83名,其中女72名,男11名;平均年龄:51.4±10.6岁。纳入统计的甲状腺结节83个,组织病理检查证实恶性35例,良性48例。变量logistic回归分析显示甲状腺结节的强化程度和均匀性、甲状腺结节边界的清晰度、生长类型、颈部淋巴结是否肿大对鉴别甲状腺结节良恶性均有统计学意义(P0.05),尤其以甲状腺结节的边界清晰度和生长类型对鉴别诊断甲状腺结节良恶性的意义最大。平扫图像中甲状腺结节的CT值大小和均匀性对鉴别甲状腺结节无统计学意义(P0.05)。结论CT强化扫描有助于鉴别甲状腺良恶性结节。强化后甲状腺结节的强化程度和均匀性,甲状腺结节边界的清晰度,生长类型及是否伴有颈部淋巴结肿大均可作为甲状腺结节良恶性的鉴别点。CT强化表现为均匀低强化,边界模糊,浸润生长,伴有淋巴结肿大的甲状腺结节应考虑恶性可能。


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