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3.0T MRI T1WI灌注成像及IVIM对乳腺良恶性病变的诊断价值

马振申  
【摘要】:研究目的:1、分析研究3.0T T1灌注成像对鉴别乳腺良恶性病变的诊断价值。2、探讨3.0TMRI T1灌注成像增加延迟扫描时间的价值及其最佳的扫描延迟时间。3、分析研究IVIM对鉴别乳腺良恶性病变的诊断价值材料与方法:回顾性分析2012年9月至2015年2月期间来山东省千佛山医院就诊,最后经穿刺活检或手术病理证实的乳腺疾病患者109例,共123个病灶,所有患者均进行了乳腺IVIM扫描及T1WI灌注动态增强扫描。检查前所有患者近3个月之内均未进行乳腺穿刺活检或手术等乳腺的有创治疗。患者均为女性,年龄18-65岁。扫描应用Siemens Magnetom Skyra 3.0T磁共振扫描仪,乳腺专用八通道相控线圈,取俯卧位,足先进,双侧乳房自然垂于线圈内。扫描序列包括:横轴位、矢状位、冠状位FS-T2WI;横轴位vibe T1WI;横轴位IVIM; T1WI动态增强序列。对比剂为钆贝葡胺,剂量0.2mmol/kg,于第2时相结束后注射,注射速率5ml/s,之后同等速度注射相同量的生理盐水。注射对比剂后连续采集55个时相,每时相扫描时间约30s,持续时间约27min30s,嘱患者小幅度自然呼吸状态。T1WI灌注序列后处理应用SYGNO VE40A工作站的TISSUE 4D软件,分别取注入对比剂后前11期相(5′30")、前22期相(11’)、前33期相(16′30")、前44期相(22′)、前55期相(27′30")进行分析,选取扫描野内的内乳动脉或其粗大分之获得动脉输入函数(arterial input function, AIF)。兴趣区(region of interest, ROI)遵循以下原则:一,每个病灶至少选取3处进行测量,分别于横轴位最大径线层面,病变约上及下各1/3处选取;二,必须避开坏死组织、空洞、钙化及血管等。取3个测量结果的平均值作为最终结果进行统计学分析,T1WI灌注参数包括:①容量转移常数(volume transfer constant, Ktrans),指对比剂从血管内扩散到血管外的速度常数;②速率常数(rate constant, KeP),指经过一段时间后,血管外组织间隙内的对比剂经扩散重新回到血管内的速度常数;③血管外细胞外间隙容积分数(extravascular extracellular volume fraction, Ve),是血管外细胞外间隙占整个体素的容积比。IVIM应用PRIDE DWI工具软件处理,IVIM的ROI测量时通过图像J软件(国家卫生研究所,Bethesda, MD)获得。常规和对比增强T1加权MR成像和DWI成像(b=1000s/mm2)在相应IVIM参数映射中被用作决定病灶区域的参考。ROI的放置原则与方法同T1灌注,并且先将ROI画在有好的信噪比(SNR)的D映射中,然后用图像J软件在f和D*的映射中复制,根据f和D*映射对D映射验证和调整。所有图像的测量(T1灌注参数与IVIM)与观察均有2个独立的经验丰富的观察者分别获得。结果:1.T1灌注参数对乳腺良恶性病变的诊断价值,各期良恶性病变Ktrans和Kep值的差别均有统计学意义(P0.05);良恶性病变的Ve值的差别仅仅在11期具有统计学意义(P0.05),剩余各期的差异对良恶性间的差别均无统计学意义(P0.05)。以Ktrans值诊断病变组95%可信区间下界0.743 min-1为标准,诊断敏感性及特异性分别为96.7%及91.5%;以Kep值恶性病变组95%可信区间下界1.338 min-1为诊断标准,诊断敏感性和特异性分别为86.3%、84.6%。2、T1灌注参数与扫描延迟时间的相关性分析:恶性病变组,前33期与前44期、前55期的ktrans和Kep值之间的差别无统计学意义;良性病变组,前44期与前55期的Ktrans和Kep值之间的差别无统计学意义;良性病变的Ve值随延迟时间延长呈缓慢上升趋势,而恶性病变随延迟时间的延迟未见明显变化。3.IVIM相关参数对诊断乳腺良恶性病变的价值:良性病变和恶性肿瘤的D、f、D*值都显著地不同(P=0.000)。恶性肿瘤的D值比良性病变显著小很多(P=0.000)。恶性肿瘤的f值要明显高于良性病变, (P=0.001)。结论:1、T1灌注参数Ktrans和Kep对乳腺良恶性病变的鉴别具有较高的效能,其中Ktrans值对鉴别乳腺良恶性病变的意义相对更大。2、增加延迟扫描时间对T1灌注参数分析鉴别乳腺病灶的良恶性未见有明显价值,建议乳腺T1灌注扫描的最佳延迟时间为注入对比剂后5 min左右。3、体素不相干运动提供了细胞结构的D值的独立定量测量及血管结构的f和D*值,并且体素不相干运动对鉴别乳腺病变的有较高的价值。


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