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输尿管软镜钬激光碎石术治疗药物排石治疗(MET)失败的输尿管上段结石

李涛  
【摘要】:背景:自古而来,泌尿系结石作为一种古老的疾病从未从人类的历史中消退过。近年来我国泌尿系结石发病率有所上升,已成为世界3大结石高发区之一国内泌尿系结石发病率约为1%-5%,南方高达5%-10%,年新发病率约为150-200/10万人,其中约25%需要入院治疗。尿石症作为一种终身性疾病,复发率很高,10年复发率约为50%,两次发病中位期间约为9年。目前,输尿管结石,已成为泌尿外科中的常见病之一,并且也已成为普通人群中的最常见疾病之一。输尿管结石疾病,占发生于上尿路结石的情况所占的的比例约为六至七成,占结石总比例约为三至五成。以往认为结石易停留在输尿管3个狭窄部位,实际上结石最容易停留的部位是上段输尿管的第三腰椎水平及其附近。输尿管结石的形成原因大部分是原先位于肾盂内的未嵌顿结石颗粒坠落至输尿管中形成,几乎没有发现过原发于输尿管内部的输尿管结石。上世纪后四分之一个世纪的技术革命,令原本薄弱的各种诊断技术有了长足的进步,尤其是影像学方面的进步,及时诊断各类输尿管结石成为了可能。于此同时多种微创、无创的碎石清石手段不断也不断涌现,体外冲击波碎石术(ESWL)最早出现并部分取代了最早的药物排石(MET)和开放取石术;而后,一些微创治疗手段和措施也伴随着随着内镜及腔镜技术的发展而出现,(PCNL)经皮肾镜碎石术、(LUL)腹腔镜输尿管切开取石术以及(URL)输尿管镜碎石术他们改变了传统治疗手段单一的局面,促使各种微创治疗手段日新月异的发展起来。然而,迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统的规范,各地不同医院之间对于结石治疗方案的选择仍然存在着一定的差异。面对药物治疗无效的输尿管上段结石患者,如何能安全、有效地通过一次手术清除结石,是值得研究的问题。本研究对输尿管软镜钬激光治疗药物排石失败的手术方式探讨,对于临床治疗实践参考具有现实意义。目的:观察并分析治疗口服排石药物失败的输尿管上段结石患者使用输尿管软镜钬激光手术方式治疗效果,探讨其在临床治疗中的实际应用价值。方法:回顾性分析自2011年1月至2014年11月山东大学齐鲁医院泌尿外科口服药物排石治疗失败的输尿管上段结石患者接受输尿管软镜钬激光手术治疗资料60例。患者均口服优克龙450mg二次/天×7天,无明显结石排出。均给予血常规、尿常规、尿培养等常规检查,行腹部平片、泌尿系B超、静脉肾盂造影、尿路逆行造影、计算机断层扫描等影像学检查。依据手术时间、一次性碎石成功率、并发症发生率、平均住院时间等各方面指标进行统计后分析治疗输尿管结石的临床实际应用参考。结果:本次研究中60病例手术均获成功,无输血,无输尿管穿孔形成,6例出现术后感染并发症,1例输尿管支架管移位,无患者围手术期死亡,术后7天复查KUB无术后结石残留。手术时间40分钟-80分钟,平均时间49分钟;次性碎石成功58例,2例因输尿管过于狭窄留置双J管2周后再次手术成功,平均术后住院时间4天。术后4-6周复诊,复查B超无残余结石并拔除输尿管支架管。出院后随访,肾功能、肾积水情况明显好转结论:治疗药物排石治疗无效的输尿管上段结石输尿管软镜钬激光,具有微创、安全、成功率高、术后并发症低等特点,是治疗药物排石无效的输尿管上段结石的合理手段,具有优秀的临床治疗应用价值。


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