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电生理监测下耳前锁孔颞下入路切除岩斜区肿瘤

殷鑫  
【摘要】:背景:岩斜区位于颅底深部,以颞骨岩部背面与枕骨斜坡连接部的岩斜裂为中心,上至后床突,下至枕骨大孔,内侧至斜坡中线,外侧至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经。常见于岩斜区的肿瘤有脑膜瘤、神经鞘瘤、胆脂瘤、脊索瘤、软骨瘤及软骨肉瘤等。岩斜区肿瘤种类多样,生长方式各异,且位置深在,解剖关系复杂,神经血管密集,涉及中后颅窝,常与脑干、海绵窦、Meckel腔、椎基底动脉及其分支,以及多组脑神经关系密切,手术难度大,术后并发症较多,至今仍是困扰神经外科医师的难题。选取适当的手术入路是治疗岩斜区肿瘤的关键,它不仅直接影响肿瘤的切除程度,而且也极大影响患者的手术预后。目的:1. 探讨电生理监测下耳前锁孔颞下入路显微手术治疗岩斜区肿瘤的手术技巧,以提高手术疗效,减少术中不良事件及术后并发症;2. 术后长期随访以观察其临床疗效。方法:回顾性分析齐鲁医院神经外科2012年1月至2014年9月收治的18例耳前锁孔颞下入路切除岩斜区肿瘤患者的临床资料,包括患者基本信息、临床表现、影像学表现、治疗方式、预后、随访等。其中男性11例,女性7例:年龄38-72岁,平均年龄55岁;病理类型:脑膜瘤8例,三叉神经鞘瘤6例,听神经瘤2例,脊索瘤2例。肿瘤直径3-6.5cm。肿瘤位于小脑幕上5例,位于小脑幕上下8例,桥小脑角区5例,其中累及斜坡11例。根据肿瘤术前影像学特点,均采用耳前锁孔颞下入路切除肿瘤,术中辅以神经电生理监测。术后通过门诊或电话随访,随访时间6-26个月,分析该组患者术前及术后症状的改善情况。结果:本组18例岩斜区肿瘤均经电生理监测辅助下耳前锁孔颞下入路显微手术切除,其中15例肿瘤全切除(83.3%),2例次全切除(11.1%),1例大部切除(5.6%)。17例未处理Labbe静脉,1例予游离粘连蛛网膜。滑车神经部分包裹16例,全部包裹但穿入小脑幕的节段于镜下可见1例,全部包裹需切除部分肿瘤以其显露穿入小脑幕的节段1例,术中均在游离滑车神经穿入小脑幕的节段后于其后方切开小脑幕。18例相关颅神经均镜下解剖保留。住院时间16—64天,平均住院时间26天。术后随访6-26个月,出现动眼神经麻痹1例,术后9天出院时已恢复;复视2例,其中1例4月后恢复,1例6月后复查明显缓解,后失随访;面部感觉减退3例,1例2月后基本缓解,2例6月后恢复;面瘫1例,6月后痊愈;无脑脊液漏、偏瘫、失语及死亡病例。结论:1.耳前锁孔颞下入路显微手术是治疗主要位于中、上斜坡的岩斜区肿瘤的理想选择。2.手术医师精准的神经解剖知识和娴熟的手术技术及技巧是保证手术成功、提高疗效的关键。3.术中神经电生理监测有助于保护神经功能,减少神经功能损害。


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