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临床药师在实施慢性阻塞性肺疾病临床路径中的作用研究

郭作兵  
【摘要】:目的 在实施慢性阻塞性肺疾病临床路径的过程中,临床药师通过参与患者治疗方案的制定、医嘱审核、药学查房、药学监护、用药宣教、不良反应监测、依从性督导检查等全程化的临床药师工作,研究临床药师参与慢性阻塞性肺疾病临床路径实施的作用和工作模式。 方法 通过前瞻性研究,将山东省某三级医院呼吸科2013年7月-2014年6月纳入慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径的109例病例分为治疗组和对照组。 1.临床药师参与治疗组的慢性阻塞性肺疾病临床路径实施,对照组路径实施沿用没有临床药师参与的模式。临床药师将药物治疗方案的制定、医嘱审核、药学查房、药学监护、用药宣教、不良反应监测、依从性督导检查等全程化的临床药学工作贯穿于“慢性阻塞性肺疾病临床路径”的实施中。通过对治疗组和对照组的住院日、住院费、药物治疗费、药物不良反应发生率、药物治疗依从性和满意度的对比性分析,研究临床药师参与慢性阻塞性肺疾病临床路径实施的作用。 2.运用PDCA循环管理方式管理临床药师工作路径,经过2个周期的持续改进,对比性分析2个周期病例的住院日、住院费、药物治疗费、药物不良反应发生率、药物治疗依从性和满意度。 3.设计“慢性阻塞性肺疾病临床药师路径表”、“临床路径患者宣教单”、“临床路径患者依从性评价表”、“临床路径患者满意度调查表”,按照表格要求完成临床药师工作,形成慢性阻塞性肺疾病临床药师路径,持续改进临床药师路径,研究临床药师参与慢性阻塞性肺疾病临床路径实施的工作模式。 结果 1.治疗组与对照组统计结果 纳入路径管理病例共141例,32例变异退出路径,完成路径管理的109例病例纳入课题研究,其中治疗组58例、对照组51例。治疗组和对照组的住院日、住院费无明显差异;药物治疗费平均降低了452.85元,差异有统计学意义;药物不良反应发生率:治疗组12.07%、对照组1.96%,差异有统计学意义;药物治疗依从性评价:治疗组良好率分别是入院后48.28%、出院前77.59%、出院1月72.41%;对照组良好率分别是入院后50.98%、出院前58.82%、出院1月52.92%,入院后差异无统计学意义,出院前、出院1月差异均有统计学意义;满意度调查:治疗组良好率94.83%,对照组良好率82.35%,差异有统计学意义。 2.治疗组中2周期病例统计结果 治疗组中2周期病例住院日、住院费、ADR发生率、满意度差异无统计学意义;第2周期病例比第1周期病例药物治疗费平均降低461.78元;药物治疗依从性第1周期病例良好率62.50%,第2周期病例良好率94.12%。药物治疗费、药物治疗依从性两组差异有统计学意义。 3.临床药师路径的持续改进 “慢性阻塞性肺疾病临床药师路径表”经过了2版的持续改进。第2版较第1版患者基本信息中加入家庭情况,药物治疗选择中删除了抗病毒药物;从第3版开始,在第3天路径列入“重点药物注意事项的重复宣教”,“药物依从性检查”由第3天至出院每天都进行。 结论 临床药师将药学查房、医嘱审核、药学监护、用药宣教、不良反应监测、依从性督导检查等全程化的临床药学工作,贯穿于慢性阻塞性肺疾病临床路径实施中,降低了药物治疗费、提高了药物不良反应的监测和处置、提高了患者药物治疗依从性和满意度,体现了临床药师价值,形成了临床药师参与慢性阻塞性肺疾病临床路径的工作模式。


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