声门上型喉癌不同手术方式的术后分析

【摘要】：目的探讨声门上型喉癌的临床特点,分析声门上型喉癌不同手术方式术后生存情况。方法收集2003年-2013年于我院诊断为声门上型喉癌行手术治疗的139例病例,完善辅助检查,排除手术禁忌症后,所有患者术前均行低位气管切开,采取颈部顺皮纹弧形切口或“H”型切口,根据术前强化CT及电子喉镜明确病变范围,采取不同手术入路,完整切除肿瘤,送常规病理检查,术中切除声门上结构者,如同时切除部分舌根的患者,给予不同的修补方式,术后均恢复较好,顺利出院,进行术后随访。结果男性患者114例,女性患者25例,男女比例约4.56：1。年龄37-79岁,平均年龄60.3岁,102例原发自会厌喉面,占73.4%(102/139),其次是原发于室带及喉室13例,占9.4%(13/139),原发自会厌根部11例7.9%例,占3.6%(5/139),1例原发于披裂,占0.7%(1/139)；94例行甲舌膜入路,喉侧入路13例,咽侧入路32例。未完全切除会厌9人(6.5%),切除会厌130人(93.5%),行舌根下拉64人(46.0%),行单蒂肌筋膜瓣修复舌根缺损33人(23.7%),行舌瓣修补30人(21.6%),3人行环咽吻合术,术后平均住院天数20.1天,术后拔管率88%。术后呛咳,会厌部分切除9例,均在术后13-20天内恢复经口进食后出院,其中6例无呛咳,3例轻度呛咳。会厌全部切除的130例.其中会厌切除后,没有切除舌根或切除少部分舌根,行舌根下移的患者64例,其中25例(39%)无呛咳,19例(30%)轻度呛咳,4例(6%)中度呛咳,重度呛咳16例(25%)。行单蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣修补术33例,术后9例(27%)无呛咳,10例(30%)轻度呛咳,12例(36%)中度呛咳,2例(6%)重度呛咳。 行舌瓣修补的患者30例,无呛咳13例(43%),轻度呛咳13例(43%),中度呛咳4例(13%)不同手术修补方式术后误咽程度差异不具有统计学意义(P)0.05)。术后完成随访93例,以寿命表法评估术后生存率,3年生存率88%,5年生存率70%,随访患者中,7.5%(7/93)死于肺部肿瘤,死于肿瘤复发占3.2%,死于其他肿瘤的占3.2%,其中以骨肿瘤和消化道肿瘤居多.不同手术修补方式的生存时间两两比较,舌瓣的修补方式与舌根下拉和单蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣修复舌根的修补方式有统计学差异(P0.05),舌瓣修补较舌根下拉和单蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣修补舌根术后生存率稍高。单侧颈淋巴结清扫于双侧颈淋巴结清扫统计学无明显差异(P0.05)。结论声门上型与声门及声门下型喉癌男女比例具有显著统计学差异,其中女性患者大部分具有长期大量吸烟史,患声门上型喉癌的女性患者吸烟比例于全国女性平均吸烟率比较,有统计学差异,故推测吸烟是女性患声门上喉癌的重要因素,吸烟对于声门上喉癌的发病机制及性别等因素对于喉癌发病率的影响值得进一步研究。术前明确病变范围,选择合适的手术入路,有助于完整切除肿瘤,保证无瘤原则。不同手术修补方式术后生存分析,舌瓣修补方式能有效的降低患者术后误咽情况,改善患者术后生存质量。术后影响患者生存率的因素除肿瘤颈部及颅底复发外,以肺部肿瘤与胃部肿瘤常见,应引起足够的重视,声门上型喉癌患者应完善术前及术后检查,明确全身其他脏器有无转移及并发肿瘤。