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乳母膳食状况与母乳营养素含量及婴儿生长发育水平的前瞻性观察

张艳秋  
【摘要】:目的通过调查济南市城区的乳母-小儿配对样本,收集乳母膳食营养素摄入量,分析不同哺乳阶段母乳营养成份含量及动态变化,监测婴儿生长发育,探讨母乳营养与0~1岁婴儿生长发育的关系,并纵向观察乳母膳食营养素摄入对母乳成分的影响,从中找出有关的规律,以期为指导母乳喂养,促进婴儿生长发育提供一定的科学依据。方法采用纵向、前瞻性、队列研究,选择2012.12~2013.2月在山东省妇幼保健院出生的健康足月儿及其母亲33对进入课题,进行为期一年的随访。在母亲产后1-5天、6-14天、20-22天时共三次上门收集母乳并检测婴儿体格发育情况,同时进行乳母膳食及问卷调查;分别在产后27~29天、2月、3月、4月、6月、9月、12月时,母子来院随访时进行母乳收集及体格测量并完成关于乳母膳食及问卷调查;同时在33名婴儿4月龄、6月龄、12月龄时采用《0-6岁小儿神经心理发育诊断量表》进行儿童神经心理发育评估。根据《中国食物成分表2004》计算乳母膳食中营养素的日均摄入量,并应用中国营养学会推荐营养素参考摄人量(DRIs)对母亲膳食营养素日均摄入状况进行评价;采用HMA型瑞典红外线母乳分析仪对母乳营养成分(蛋白质、脂肪、乳糖、能量等)进行检测。数据通过EpiData3.1软件录入,采用SPSS17.0统计软件进行相关分析,多元线性回归等统计分析。结果1.乳母膳食结构乳母蔬菜类、水果类、畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、奶类及奶制品的日均摄入量以哺乳期1月内最高,随着哺乳期的延长摄入量呈降低趋势,谷类及薯类和大豆类及坚果的日均摄入量在哺乳期无明显规律。与中国营养学会推荐值比较,谷类及薯类、蔬菜类、水果类、鱼虾类、奶类及奶制品、大豆类及坚果日均摄入量均未达到推荐值;而畜禽肉类、蛋类日均摄入量日均摄入量高于推荐值,乳母膳食存在不均衡现象。2.不同哺乳期乳母膳食营养素日均摄入量评价济南市城区乳母膳食营养素摄入量存在不均衡现象,部分营养素未达到推荐摄入量,哺乳期呈下降趋势,1个月内能量、三大宏量营养索、维生素、部分矿物质摄入量明显高于1个月后。0-1月、1-3月、3-6月、6-12月时乳母膳食中能量(kcal)、蛋白质(g)、脂肪(g)、碳水化物(g)、维生素A(ug)、维生素B1(mg)、维生素C(mg)、钙(mg)、铁(mg)、锌(mg)、铜(mg)、镁(mg)、硒(ug)摄入量分别为1938.42±713.29、102.46±42.86、62.20±35.63、251.09±102.83、771.68±531.13、1.09±.38、58.61±40.62、740.66±526.75、23.94±8.68、13.89±6.26、2.74±3.92、408.18±159.88、88.29±55.50:1739.61±582.51、81.8±29.32、45.44±20.50、263.20±111.68、579.41±505.53、.95±.37、58.65±33.83、540.94±279.37、37.36±43.24、10.98±3.75、1.74±.62、400.65±217.15、66.79±42.50:1522.15±525.85、71.96±26.78、38.99±19.42、234.144±83.32、455.81±460.07、.84±.36、46.61±±28.91、375.57±174.87、17.31±6.77、9.45±3.37、1.44±.85、276.90±104.06、48.98±19.37:1365.32±423.57、62.56±21.69、34.14±13.75、214.04±86.75、279.64±281.76、.78±.34、44.31±26.99、302.50±95.88、16.78±7.09、8.93±3.25、1.17±.51、243.27±93.90、40.60±12.82。3.母乳营养素浓度变化济南市城市乳母的初乳、过渡乳、20-22天乳、27-29天乳、2月龄乳、3月龄乳、4月龄乳、6月龄乳、9月龄乳、12龄月乳中蛋白质(g/d1)含量分别为1.24±.07、1.21±.08、1.20±.07、1.20±.09、1.18±.06、1.17±.06、1.17±.04、1.13±.06、1.12±.05、1.14±.06、1.14±.06;脂肪(g/d1)含量分别为1.98±.94、3.26±1.11、3.08±1.49、3.48±1.45、3.36±1.69、3.09±1.86、3.02±1.69、3.31±1.92、3.44±1.60、3.53±2.18、3.83±2.26;乳糖(g/d1)的含量分别为7.72±.46、7.54±.47、7.45±.45、7.46±.53、7.31±.36、7.28±.35、7.27±.27、7.04±.35、6.96±.3077.09±.35、7.08±.40:矿物质(g/d1)的浓度分别为0.22±.01、0.21±.01、0.21±.01、0.21±.02、0.20±.01、0.20±±.01、0.20±.01、0.20±.01、0.19±.01、0.20±±.01、0.20±±.01;能量(kcal)分别为55.74±9.16、67.00±11.54、64.90±14.44、68.66±14.71、66.83±16.39、63.50±18.48、63.41±16.60、65.09±18.95、65.94±15.86、67.36±21.70、70.13±22.25;密度在调查期间均为1.0370.13±.OOkg/m3。4.婴儿生长发育影响因素以各时点身长和体质量为因变量,各连续变量(婴儿的出生体重、出生身长、父母亲的年龄、母亲身高、母亲孕前及产前、及分娩后体重)及各分类变量(婴儿的性别、父母亲的受教育程度、分娩方式和喂养方式)赋值后进行多元线性逐步回归分析,结果显示出生体重和性别是婴儿体重的主要影响因素;出生身长是对1~5天、6~14天、20~22天、27~29天、3月、4月、6月、12月龄身长影响最大的自变量,除出生身长外,在回归模型中1月、3月、4月、6月、12月龄还受婴儿性别影响。结论1.随着哺乳期延长,乳母食物摄入量呈成下降趋势。禽肉类、蛋类日均摄入量日均摄入量高于推荐值,余调查食物种类未达到推荐摄入量,乳母膳食存在不均衡现象。2.与居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)相比较,济南市城区乳母营养素摄入量存在不足现象,通过对比0~1月、1~3月、3~6月、6~12月能量、三大营养物质、维生素、部分矿物发现,整个哺乳期营养素呈依次下降趋势,应引起重视。3.母乳中营养成分随泌乳期延长呈动态变化,母乳中脂肪、能量随泌乳期延长而升高;蛋白质、矿物质含量随泌乳期延长而呈下降的趋势;母乳密度在整个哺乳期呈现出相对恒定的水平。4.婴儿体质量主要与出生体重和性别有关,而身长变化受出生身长和性别的影响。5.未发现母乳的营养成分含量与母亲膳食之间的关联。6.未发现母乳的营养成分对婴儿生长发育有影响。


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