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2013-2015年山东省医疗机构感染控制现状及其相关危险因素研究

杨彬  
【摘要】:目的医疗机构是各种病人汇集的场所,也是各种病原体滋生和传播之地,控制各种病原体在医院内的传播,加强医院感染管理,是医院感染控制和疾病预防专业人员研究的重要课题。要想做到有针对性地预防和控制,必须了解当前医疗机构感染控制现状,了解医疗机构医院感染发病情况,评价医疗机构的清洗、消毒、灭菌工作质量和医院消毒与感染控制措施的效果,为医院消毒与感染控制相关政策法规、标准规范的制定和完善提供依据。通过对山东省不同地区不同级别的医疗机构感染控制现状和影响因素的研究与调查,了解不同医疗机构的清洗、消毒、灭菌工作质量、医院环境消毒及手卫生现状,综合分析山东省各类医疗机构清洁、消毒、灭菌过程中存在的问题,并找出相关影响因素,从而为医院感染控制提供参考,改善工作或技术措施,降低医院感染的发生几率。方法2013-2015年,应用随机抽样的方法选取山东省济南等11市94家医疗机构进行医院感染控制现状及其相关危险因素研究与调查。研究和调查内容包括医疗器械清洗消毒灭菌效果、医务人员手卫生和依从性、医院环境微生物污染和消毒效果等。调查指标包括医疗器械清洗合格率、内镜日诊疗使用频次和季度最高使用频次、医务人员手卫生依从率、手卫生消毒合格率、空气微生物合格率、医疗用水微生物合格率等。调查检测方法参照《消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医院消毒卫生标准》(GB 15982-2012)、《医疗机构水污染物排放标准》(GB 18466-2005)、《医院消毒供应中心》(WS 310-2009)、、《医院感染研究规范》(WST 312-2009)、《医务人员手卫生规范》(WST 313-2009)、《医疗机构消毒技术规范》(WST 367-2012)、《医院空气净化管理规范》(WST 368-2012)、《血液透析和相关治疗用水》(YYT0572-2005)等规定;调查结束后建立EXCELL数据库,双人双录核对校正,结果统计方法应用SPSS 17.0进行分析。结果1.2013-2015年用ATP生物荧光法检测的医疗器械数清洗合格率分别为36.6%、55.7%、68.1%,合格率呈逐年上升趋势(P0.05)。2.2015年内镜工作量调查显示,医院胃镜、肠镜使用量较大,三级医院调查当日诊疗量和季度最高诊疗量大于二级医院;单条内镜使用频次结果显示,二级医院大于三级医院,三级医院胃镜和肠镜调查当日诊疗使用频次和季度最高使用频次分别为2.4次/条、3.1次/条,2.0次/条、2.9次/条;二级医院胃镜和肠镜相应的使用频次分别为5.3次/条、7.4次/条,3.7次/条、5.0次/条。2013-2015年研究结果来看,共检测709条内镜,总体合格率为79.7%1其中胃镜合格率81.6%,肠镜格率76.3%,支气管镜等合格率为74.5%。2014年、2015年检测二级和三级医院内镜清洗终末漂洗用水合格率分别为71.4%、72.9%。3.2013-2015年医务人员手卫生依从率分别为40.0%、31.9%、27.2%;外科手消毒合格率分别为92.6%、93.3%、91.3%,卫生手消毒合格率分别为67.8%、80.4%、76.4%;2014、2015年洗手用水研究结果显示合格率为72.2%。4.2013-2015年沉降法研究结果显示,手术室总体合格率为74.8%,2013-2015年合格率分别为61.1%、79.5%、82.5%;2013-2015年浮游菌法研究结果显示,手术室合格率分别为66.7%、83.0%、100%。2013年浮游菌法Ⅰ级、Ⅲ级及普通手术室的浮游菌P50结果分别为18.8 cfu/m3、76.0 cfu/m3、342 cfu/m3。5.2013-2015年研究结果显重点科室一般物体表面消毒前和消毒后合格率分别为76.1%、80.3%;从不同区域环境物体表面分析,消毒前Ⅱ类、Ⅲ/Ⅳ类环境物体表面合格率分别为72.1%、78.9%;消毒后Ⅱ类、Ⅲ/Ⅳ类环境物体表面合格率分别为81.5%、79.0%。6.2013-2015年共研究口腔科医疗用水1348份,总体合格率为42.5%,牙科手机水、冲洗水、水源水、储水瓶水的合格率分别为32.5%、43.9%、48.6%、61.0%。7.2013-2015年共检测医疗机构消毒后污水120份,合格80份,总体合格率为66.7%,2013-2015年合格率分别为50%、55.4%、84.8%。结论医疗机构感染控制研究结果显示,目前山东省医疗机构在医疗器械清洗效果、空气质量、物体环境表面、手卫生等方面存在较多危险因素,特别是在手卫生、内镜消毒、口腔水等方面与标准规范要求还存在一定差距和问题,应根据具体问题具体分析,今后仍需进一步加强针对性的研究与管理。


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