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MSCT在慢性阑尾炎诊断及阑尾黏液囊肿良恶性鉴别中的价值

齐雪梅  
【摘要】:第一部分慢性阑尾炎的MSCT表现及其与正常阑尾病例对照研究目的探讨慢性阑尾炎(CA)多层螺旋CT(MSCT)影像学特征,提高诊断CA及辨别正常阑尾(NA)的能力。材料和方法回顾性分析2015.3至2017.1间,病理或临床证实的168例CA患者的临床及MSCT影像资料,包括典型CA 53例,非典型CA 115例;选取同期行腹部MSCT检查的202例NA作为对照组。分析370例患者的阑尾外径、壁厚、DEPTH,管腔内有无粪石、气体和高密度对比剂,周围有无脂肪条纹征,典型CA组与非典型CA组的MSCT征象分别和NA组进行比较。阑尾外径和壁厚度用t检验;DEPTH用Wilcoxon秩和检验;阑尾腔内有无粪石、气体和高密度对比剂以及脂肪条纹征的分析采用卡方检验,P0.05为有显著差异性。根据典型CA组和NA组的阑尾外径、壁厚、DEPTH的资料,绘制出ROC曲线,得出诊断典型CA的界值,并分析三组征象诊断典型CA的敏感性。结果MSCT征象中阑尾外径、壁厚和DEPTH在典型CA组与NA组均有显著差异(P0.05),而在非典型CA组与NA组间无显著差异(P0.05);当阑尾外径、阑尾壁厚度和DEPTH的界值分别为7.6mm、2.26mm和3.4mm时,诊断典型CA的敏感度分别为98.1%、71.7%、92.9%,特异度分别为 97.0%、73.3%、95.1%,准确度分别为 97.3%、72.9%、94.0%;阑尾腔内粪石、气体和高密度对比剂在典型CA组与NA组间的出现率有显著差异(P0.05),在非典型CA组与NA组间的出现率无显著差异(P0.05)。典型CA组中34例伴有周围脂肪条纹征,非典型CA组及正常组均未见周围脂肪条纹征。结论当阑尾外径大于7.6mm、壁厚度大于2.26mm、DEPTH大于3.4mm时,可提高诊断典型CA的准确率,有很高的诊断价值;阑尾腔内阑尾石、腔内缺乏气体和对比剂以及周围脂肪条纹征在诊断典型CA具有较高的价值,但是对于非典型CA的诊断是有一定限度的,非典型CA在MSCT影像学征象中可以是正常的,正常阑尾与非典型CA无法鉴别,临床工作中需要注意非典型CA的存在,影像诊断中提示阑尾的形态变化是有必要的。第二部分MSGT在阑尾黏液囊肿良恶性鉴别诊断中的价值目的探讨阑尾黏液囊肿(AM)的MSCT影像学征象,提高AM良、恶性鉴别诊断的能力。资料与方法回顾性分析经病理证实的31例AM的临床和MSCT影像资料,31例AM患者分为三组,将单纯性囊肿和黏液腺瘤归入良性组,低级别阑尾黏液性肿瘤(LAMN)归入交界组,黏液腺癌归入恶性组。分组对照分析AM的MSCT影像学征象,分析肿块的长径、短径、囊壁的厚度、内容物的密度,囊壁是否均匀、光滑,是否有壁结节、内部分隔和钙化,以及周围脂肪浸润、腹腔积液和腹膜假黏液瘤(PMP)与良恶性囊肿的关系;并计算单个或多个MSCT征象相结合时诊断恶性AM的敏感度和特异度值。结果31例AM中良性组有11例(包括8例单纯性AM和3例黏液腺瘤),交界组(LAMN)14例,恶性组(黏液腺癌)6例,统计学分析提示囊壁的均匀性、光滑性、壁结节、腹腔积液和PMP等MSCT影像学征象在三组AM中有统计学差异(P0.05)。当结合五个MSCT征象中的任何四个,鉴别恶性AM的敏感度和特异度有所提高,分别为83%和88%。囊肿的长径、短径、囊腔内液体密度、囊壁最大厚度、钙化、内部分隔以及周围脂肪浸润等MSCT征象在三组AM中无显著差异(P0.05)。结论AM的MSCT影像学征象中囊壁的均匀性、光滑性、壁结节、腹腔积液和PMP鉴别AM的良恶性有一定的帮助,当囊壁不均匀、粗糙、有壁结节且伴有腹腔积液和PMP时常常提示恶性,联合应用这些征象可以提高诊断恶性AM的准确度。


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