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我国农村医疗卫生服务供给效率研究

王伟  
【摘要】:随着新医改政策的不断完善和深入,我国各级政府农村医疗卫生投入逐年加大,农村医疗卫生服务体系基本建立并逐步健全。但我国农村医疗卫生服务的效果却不理想,"看病难、看病贵"仍然老百姓诟病比较多的问题之一。如何充分发挥财政资金的使用效益,提高基层医疗卫生资源的利用效率,避免或减少出现资源不足与资源浪费并存的状况,将是下一步医改和医疗卫生事业发展的关键。本文从多个角度对我国农村医疗卫生服务的供给效率进行研究,并对相关的具体影响因素进行实证分析,在此基础上,有针对性地提出相关政策启示和建议措施。"农村医疗卫生服务供给效率研究"涉及的学科较多,如医学、经济学、卫生经济学、计量经济学、管理学、统计学等,其研究成果对政府财政资金使用、医疗卫生资源配置,以及提高财政资金和现有资源利用效率,更好地发展农村医疗卫生事业,具有重要的意义。从结构上来看,近十年来,我国卫生总费用的规模已不小,但卫生费用占GDP的比例基本保持不变,政府投入占比呈上升趋势,个人卫生支出占比呈下降趋势。从我国的现实情况看,农村医疗卫生服务体系包括场所、设备、运行费用等,基本都是政府投入,人员费用也基本都是由政府承担,在这种主要依靠政府投入的情况下,政府越来越关注各项投入的效用发挥情况如何,农村的基本医疗和公共卫生服务是否能够满足现实需求,公共卫生的投入产出是否达到预期目标,农民"看病难"、"看病贵"问题是否得到有效解决。因此,客观研究分析我国农村医疗卫生服务供给效率现状、影响因素以及各影响因素的影响程度,及时总结发现问题,查找政策根源,提出应对策略,对于提高政府管理水平,充分发挥公共资金使用效益,调动基层医疗卫生机构积极性,发展农村医疗卫生事业,具体非常重要的理论意义和现实意义。本文综合运用定性分析和定量分析、规范分析和实证分析、比较分析和逻辑分析等方法,从各个角度、层次和方面对农村医疗卫生服务供给效率进行研究,力求得出更加客观、真实、可靠的研究结果。全文主要分为7章:第1章引言,主要概述本文的研究背景、研究意义、研究思路、研究方法、主要内容及总体框架,归纳提炼出本文的创新点和不足之处,明确今后的研究方向;第2章文献综述。首先对农村医疗卫生服务供给效率的相关概念进行了涵义界定,其次对农村公共卫生供给效率的文献研究进行了概述,对国外学者的研究从政府卫生支出与地区经济的关系、与居民健康改善的关系以及支出效率的影响因素等三个方面进行了归纳评述;对国内学者的研究,主要从宏观和微观两个层面进行总结。最后从研究内容、研究方法、研究层面等不角度对国内外农村医疗卫生服务供给效率的研究进行了比较分析,并针对已有文献的研究内容、研究方法以及研究视角等方面提出了问题及建议;第3章对我国农村医疗服务供给效率进行分析。首先对农村医疗卫生服务效率的涵义进行了界定,然后基于我国29个省的相关统计资料,抽取2003-2014年的相关数据,采用实证分析的方法,对农村医疗服务的供给效率进行了分析。实证方法主要是选取修正的三阶段DEA模型,即将人口死亡率作为非期望产出,剔除人均GDP、农村居民家庭纯收入等多个环境因素和随机误差对农村医疗服务供给效率的影响,以期实现对供给效率进行更加真实的测度;第4章对我国农村医疗服务供给效率影响因素的动静态比较分析。首先,描述分析了经济发展和人力资本水平对农村医疗服务供给效率的影响。其中,经济发展方面从供给方与农村医疗服务投入的需求方两个角度进行了分析;人力资本水平方面着重分析了人口结构、人口素质和人口规模与农村医疗服务生供给效率之间的关系。最后,选用相关模型,以动态和静态比较的形式,对其影响因素进行分析,并根据实证结果得出结论;第5章我国农村医疗服务供给效率影响因素的非线性门槛水平。首先,分析了影响效率的现实因素与供给效率是一种非线性关系,然后分别以人均GDP、农村卫生投入、乡镇卫生院卫生技术人员占比自身为门槛值,研究以上三种变量与农村医疗卫生服务供给效率的关系,同时基于人均GDP、乡镇卫生院卫生技术人员占比、城镇化比率、新农合受益人次四个不同的视角,采用门槛面板模型,测度农村医疗服务投入对供给效率的影响;第6章我国农村公共卫生供给效率的静态分析。首先,对农村公共卫生的供给现状进行了概述,其次,用DEA模型和主成分因子分析法对农村公共卫生供给的技术效率、纯技术效率和规模效率进行了分析,最后,对投入和产出指标进行投影分析,并得出相关结论;第7章结论和政策建议。总结本文的研究成果及主要结论,结合我国现实情况,提出深化医改和发展农村医疗卫生事业的政策建议。在上述研究的基础上,本文关于农村医疗服务供给效率主要得出以下下四方面研究结论:(1)基于考虑非期望的三阶段DEA方法。从整体看,调整前后供给效率年度均值变化趋势基本相同,调整后的效率值得到了提高,但整体农村医疗服务供给效率不高,省际差异明显,需要进一步完善。(2)基于随机效应模型的静态分析。人均GDP、农村医疗卫生投入、卫生技术人员占比、总抚养比以及新农合受益人次与农村医疗服务供给效率呈显著正相关。(3)基于系统GMM模型动态面板估计分析。从因变量的角度可以看出,滞后一期和二期的供给效率对当期的供给效率均有正向推动作用;从影响因素的角度可以看出:当期和滞后一期的卫生投入都对提高卫生供给效率有正向推动作用,卫生技术人员占比、新农合受益人次在当期和滞后一期都有一定程度上的正向影响,城镇化率在当期对供给效率有负向影响,但是滞后一期没有影响,人均GDP在当期对供给效率有正向影响,但是滞后一期的影响是负的,教育水平变量在当期和滞后一期均有负向影响,抚养比在当期和滞后一期的影响均不显著。(4)基于门槛面板回归分析。以影响因素自身为门槛值,人均GDP、技术人员占比与农村医疗服务供给效率存在单一门槛,农村卫生投入与农村医疗服务供给效率存在双重门槛;人均GDP视角下、卫生技术人员占比视角下、城镇化率视角下,农村医疗卫生投入与农村医疗服务供给效率存在单一门槛,从新农合受益人次的视角看,存在双重门槛值。在农村公共卫生供给效率方面,通过研究主要得出以下三方面的结论:(1)总体看,我国农村公共卫生供给效率整体不高,且不同省份之间差距明显。(2)导致DEA无效省份的主要原因是规模效率较低,公共卫生资源供给结构不合理,其次是技术效率不高,即资源利用水平较低,未能使投入资源最大化利用。(3)DEA无效的省份可被分为两类:天津、山东、宁夏等3省的投入实现了最大产出,其余12个省份的纯技术效率和规模效率均不为1。与现有的研究成果相比,本文的创新之处体现在三个方面:(1)农村医疗卫生服务效率的有效测算。采用非期望产出的SBM模型修正传统的三阶段DEA方法,并将人口死亡率加以区分对待,实现对供给效率的更接近真实的测算。(2)从静态和动态两个方面对我国农村医疗服务供给效率影响因素进行比较分析,目前这种开展对比分析的研究资料比较少。本文先是利用传统数据模型对影响效率的因素进行静态分析,后又采用系统GMM面板模型对影响效率的因素进行动静态比较分析,充分考虑了现实因素影响的延续性和滞后性。(3)采用门槛面板模型多视角分析影响因素。现有研究多以影响因素自身为门槛值进行分析,但基于交叉视角进行研究的较少。本文首次基于人均GDP、乡镇卫生院卫生技术人员占比、城镇化比率、新农合受益人次四个不同的视角,研究农村医疗服务供给效率,直观地体现出农村医疗服务投入的规模效应对供给效率的影响。


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