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成人心脏术后ICU后综合征发生现状及影响因素的研究

李宝宝  
【摘要】:目的调查成人心脏术后ICU后综合征的发生现状,分析ICU后综合征相关影响因素,为临床采取有针对性的干预措施提供证据支持。最终达到提高心脏术后ICU转出患者生存质量的目的。方法本研究采用横断面调查,方便抽样,选取山东省内2所三甲医院,2017年4月~9月实施心脏大血管外科手术后入住ICU的成年患者276例,以患者3个月门诊复查时为研究节点,对ICU转出者行问卷形式的调查。ICU后综合征的诊断从认知、生理和心理三个方面进行,采用简易精神状态量表(MMSE)进行认知功能障碍的评估,采用焦虑抑郁量表(HADS)和事件影响量表—修订版(IES-R)进行心理功能障碍的评估,采用Bathel量表、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)和疲劳评定量表(FAI)来评估生理功能障碍。采用研究者编辑设计的患者一般情况调查表和疾病相关内容调查表对ICU后综合征的影响因素进行测量。结果本研究共发放问卷305份,回收277份,回收比率为90.8%;所回收问卷中,有效问卷数为276份,有效问卷占总发放问卷比例为90.5%。1.认知功能障碍方面,276例患者中,认知功能障碍占比52%,其中轻度认知功能障碍占43%,中度认知功能障碍占9%。2.心理功能障碍方面,276例患者中,有焦虑症状的占比41%,有抑郁症状的占比43%,存在PTSD症状的占比为21%。3.生理功能障碍方面,276例患者中,存在睡眠功能障碍的占比66%;存在疲劳症状的占比69%(轻度疲劳症状者占29%,中度疲劳症状者占28%,重度疲劳症状者占12%);日常生活能力受损者占比为85%(其中轻度受损者占78%,中度受损者占6%,重度受损者占1%)。4.入住ICU期间发生急性认知功能障碍(谵妄)者以高龄、较低学历、存在其他合并症、有过无创通气的治疗措施、术后血糖异常以及手术时间和气管插管时间较长的患者居多,且分布比例存在统计学差异(P0.05)。5.根据MMSE得分,患者的认知情况与年龄、文化程度、是否用过无创通气、气管插管时间和手术时间、术后血糖是否存在异常、是否发生急性谵妄等因素相关。6.在心理功能障碍方面,50-70岁年龄段,焦虑抑郁相关量表得分明显高于其他年龄组。文化程度方面,初中学历的患者焦虑、抑郁和IES量表得分,较其他学历组有明显差别(P0.05)。存在合并症的患者,其抑郁量表得分高于无合并症的患者。有过无创通气经历患者的焦虑抑郁和IES得分,均明显高于未实施无创通气者。气管插管时间24h及手术时长8h的患者,各项得分较其他组有明显差异(P0.05)。术后血糖存在异常组的抑郁量表得分存在统计学上的差异(P0.05)。7.在生理障碍方面,高龄患者的Bathel指数得分较低;初中学历组的疲劳量表得分较高;离异或丧偶的Bathel指数得分较低;使用过无创正压通气患者PSQI得分与非无创正压通气患者差异明显(P0.05);带气管插管时间24h及手术时长8h的患者,各项得分与其他组相比有明显差异(P0.05);术后血糖异常患者的Bathel指数得分存在统计学上的差异(P0.05)。8.主要结局变量的Pearson相关性分析结果为:ICU滞留时间与焦虑、抑郁、IES总分、睡眠总分正相关,与MMSE得分和Bathel指数呈负相关;MMSE得分与IES得分、睡眠得分和疲劳程度得分呈明显负相关;焦虑与抑郁、IES得分、睡眠得分和疲劳程度得分呈明显正相关;抑郁与IES得分、睡眠得分和疲劳程度得分呈明显正相关;IES得分与睡眠得分和疲劳程度得分呈明显正相关;睡眠得分和疲劳程度得分呈明显正相关,与Bathel总分呈负相关。结论1.对于心脏术后入住ICU的患者,ICU后综合征的发生率较高,主要表现在认知功能障碍、心理和生理功能障碍方面。2.发生ICU急性谵妄的患者中,年龄、文化水平、是否存在其他合并症、是否有无创通气的治疗措施、术后血糖异常以及手术时间和气管插管时间等因素与谵妄的发生相关,有统计学差异(P0.05)。3.ICU后综合征与患者一般资料中的高龄、较低文化程度相关。与性别、婚姻情况、缴费方式、BMI指数、是否吸烟饮酒等情况未见相关。应用无创通气,气管插管时间24h,手术时间8h,术后血糖异常,大剂量使用镇静药物是发生ICU后综合征的相关因素。另外,谵妄也会导致ICU后认知功能障碍的发生,有术前合并症的患者抑郁的发生率较高。


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