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FIGO 3型子宫肌瘤对IVF/ICSI结局的影响

于倩  
【摘要】:一、研究目的:按照国际妇产科联盟(International Federation of Gynaecology and Obstetrics,FIGO)分类体系,3型子宫肌瘤是指与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤,即B超提示子宫内膜受压变形,但是宫腔镜检查并未见宫腔形态扭曲的肌瘤。本课题拟研究此型肌瘤对IVF/ICSI结局的影响。二、研究方法:本课题对本单位2009-2016年进行IVF/ICSI鲜胚移植治疗的不孕患者的所有资料进行了认真细致的回顾性分析,根据制定的入选原则、排除原则筛选了超声提示肌瘤紧贴子宫内膜或内膜线受压但宫腔镜检查并未见宫腔形态扭曲的患者作为研究组,同时制定了严格的配对原则,对每一例研究组的患者从剩余病例中选择同样的不孕类型(原发性不孕或继发性不孕)、同一胚胎移植周期和同一年龄范围(相差不超过1岁)的无肌瘤不孕患者,并尽可能考虑到其不孕原因、合并症、促排卵方案(分为长、短及其他方案)、既往相关病史等方面,以1:3的匹配率进行配对,分析两组患者的基础资料、基本病例特点、促排卵相关数据及主要的IVF/ICSI结局等。此外,为了消除年龄可能影响妊娠结局这一大家潜意识里比较认同的观点,也为了得到更准确的实验结果,我们同时也对年龄40岁患者的妊娠结局进行了统计分析。三、研究结果:本次实验共纳入经阴道B超及宫腔镜检查确诊的3型肌瘤患者151例,对照组患者453例。在年龄、体重指数、卵巢储备功能、获卵数目、移植胚胎天数及数目等方面两组均无显著性差异,研究组的促排方案中“其他方案”的使用显著高于对照组(P0.001)。与对照组相比,研究组拥有较低的胚胎着床率(P=0.001),周期取消率、临床妊娠流产率及早产率均无统计学差异;调整促排方案后,logistic回归分析显示研究组的生化妊娠率、临床妊娠率及活产率均显著低于对照组(P值均0.01)。在151例3型肌瘤的研究中,受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,研究组3型肌瘤的单一肌瘤直径(SD)、总报道3型肌瘤直径(TD)在预测活产率的截断值均是2.0cm。调整促排方案后,logistic回归分析显示SD或TD2.0cm组与其相应对照组相比,各方面均和上述3型肌瘤组与对照组相比结论一致,即相对于对照组,研究组具有显著较低的生化妊娠率、临床妊娠率及活产率(P值均0.01);SD或TD≤2.0cm组与对照组相比,生化妊娠率、临床妊娠率及活产率均无统计学差异。针对3型肌瘤组内比较结果显示,SD或TD2.0cm组相对于SD或TD≤2.0cm组,有较低的胚胎着床率(P0.05);经过调整促排方案后,logistic回归分析显示SD或TD2.0cm组的活产率显著低于SD或TD≤2.0cm组(P0.05),其他妊娠结局无显著统计学差异。40岁以下3型IM患者的基线特征、主要妊娠结局,以及组内分析所得结论均与上述结论一致。四、研究结论:3型肌瘤对IVF/ICSI的胚胎着床率、临床妊娠率以及活产率有显著不良影响,但临床妊娠流产率并无显著增加,其中以SD或TD2.0cm的3型子宫肌瘤更为显著。未来可行相关前瞻性研究进一步证明SD及TD的截断值在临床工作中的价值。


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