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山东省某三甲医院二孩政策前后剖宫产影响因素差异分析

姜燕  
【摘要】:目的:当孕产妇出现高危妊娠及相关并发症、妊娠异常以及异常分娩等情况时,剖宫产术是挽救孕妇和新生儿生命的最为常用的方法之一。随着医疗技术水平的进步,我国剖宫产率逐年上升,但是剖宫产术所产生的不良后果也越来越多。针对我国剖宫产率长期以来居高不下的现状,如何降低剖宫产率已成为重要的公共卫生问题。2016年1月1日,我国对二孩政策全面放开,这一生育政策是否会对孕产妇分娩方式的选择产生影响尚未知晓。因此,本研究旨在描述山东省某三甲医院二孩政策前后剖宫产率的变化情况,探讨剖宫产主要影响因素的变化情况。方法:本文采用病例-对照的研究设计,收集了山东省某三甲医院二孩政策颁布前2015年2月至6月及二孩政策颁布后2017年2月至6月共1244名孕产妇(二孩政策前为656人,二孩政策后为588人)的分娩登记信息,包括孕产妇及新生儿的基本情况、孕产妇是否具有剖宫产术的相关医学指征和各种社会因素等。采用EpiData3.1进行数据录入,采用R3.3.3进行统计学分析。连续性资料采用均值±标准差(x±s)的形式描述,分类数据用》(%)的形式表示。若连续性资料组间方差齐,可借助t检验进行组间均值的比较,若方差不齐,则用t'检验比较组间均值。分类数据组间比较采用卡方检验,若分类数据中存在理论频数小于1的情况,则使用Fisher精确性检验。采用单因素logistic回归模型进行变量筛选,并进一步通过逐步回归方法分别构建二孩政策颁布前后的多因素logistic回归模型,分别筛选二孩政策颁布前后影响剖宫产的主要因素,并分析相关因素的变化情况。P0.05表示差异有统计学意义。结果:全面二孩政策颁布之前的剖宫产率为40.9%,明显高于全面二孩政策颁布之后的剖宫产率(29.6%),且差异有统计学意义(χ2= 16.68,P0.01)。二孩政策颁布前后,孕产妇及新生儿基本情况在剖宫产组与顺产组的两组比较中的主要结果显示:(1)在连续性变量中,剖宫产组孕产妇的年龄、体重、与上次妊娠间隔年数、体质指数、孕次、既往剖宫产次数以及新生儿体重均高于顺产组,且差异均具有统计学意义(P0.05);而顺产组孕产妇的孕期(天)及既往顺产次数均高于剖宫产组且两组均值的差异具有统计学意义;在分类变量中,剖宫产组的孕妇患有瘢痕子宫、子宫肌瘤、胎位异常、胎儿宫内窘迫、妊娠合并糖尿病或者孕产妇为经产妇的构成比均高于顺产组;当新生儿为巨大儿或者双胞胎时,剖宫产组的人数构成比明显高于顺产组。(2)在全面二孩政策颁布之前差异有统计学意义,而在二孩政策颁布之后没有统计学意义的变量有:是否高血压、是否妊娠合并高血压、是否胎膜早破和社会因素。(3)二孩政策颁布之前差异无统计学意义,而二孩政策颁布之后有统计学意义的变量有:孕妇身高和是否早产儿。采用单因素logistic回归模型筛选全面二孩政策颁布前后影响剖宫产的主要因素,结果如下:(1)全面二孩政策颁布前后,孕产妇的年龄偏高、体重越重、体质指数越大、孕次增加、既往剖宫产次数增加、与上次妊娠间隔年数(年)越长、羊水因素以及当孕产妇患有瘢痕子宫、妊娠合并糖尿病、子宫肌瘤、出现胎位异常、胎儿宫内窘迫或者当新生儿体重过高或为双胞胎、巨大儿时也会更倾向于选择剖宫产术;(2)二孩政策前后均是保护因素的是既往顺产次数;(3)高血压、收缩压、舒张压和妊娠合并高血压在全面二孩政策颁布前为剖宫产的危险因素,而政策颁布后则不是影响剖宫产的因素;(4)孕妇身高在二孩政策颁布前对剖宫产没有影响,而颁布后变为剖宫产的保护因素。分别构建全面二孩政策颁布前后剖宫产影响因素的Logistic多因素回归模型,分析得到:(1)全面二孩政策颁布前后均为剖宫产的危险因素的变量有:孕产妇年龄偏大(颁布前:OR=1.15,95%CI:1.07~1.24;颁布后:OR=1.13,95%CI:1.03~1.23)、有瘢痕子宫(颁布前:OR=49.90,95%CI:18.14~180.69;颁布后:OR=47.94,95%CI:19.10~142.19)、巨大儿(颁布前:OR=8.85,95%CI:4.14~19.94;颁布后:OR=7.32,95%CI:2.71~20.61)、有胎位异常(颁布前:OR= 208.51,95%CI:39.18~3918.36;颁布后:OR=42.95,95%CI:11.67~216.16)、有妊娠合并高血压(颁布前:OR=5.93,95%CI:2.35~15.81;颁布后:OR=3.94,95%CI:1.00~14.86)、有羊水因素(颁布前:OR=3.94,95%CI:2.02~7.66;颁布后:OR=2.80,95%CI:1.21-6.34);(2)在全面二孩政策颁布前后均是剖宫产的保护因素为既往顺产次数多(颁布前:OR=0.09,95%CI:0.04~0.22;颁布后:OR=0.07,95%CI:0.02~0.20);(3)全面二孩政策颁布前后,体质指数(kg/m2)均不影响剖宫产术的发生;(4)妊娠合并糖尿病在二孩政策颁布之前是剖宫产的危险因素,而在颁布之后对剖宫产影响没有统计学意义(颁布前:OR=3.60,95%CI:2.07~6.30;颁布后:OR=1.60,95%CI:0.80~3.17);(5)是双胞胎(OR=12.94,95%CI:2.13~109.85)、有胎儿宫内窘迫(OR=35.52,95%CI:8.09~262.51)以及有子宫肌瘤(OR=8.17,95%CI:1.37~68.31)在二孩政策颁布之前是剖宫产的主要危险因素,但在颁布之后对剖宫产影响没有统计学意义。结论:1.剖宫产率在全面二孩政策颁布前后均处于较高水平,但是相对于二孩政策颁布前,政策颁布后剖宫产率明显有所下降。2.在二孩政策颁布前后,孕产妇年龄偏大、有瘢痕子宫、巨大儿、有胎位异常、有妊娠合并高血压、羊水因素均是剖宫产的主要危险因素。3.在全面二孩政策颁布前后剖宫产的危险因素发生变化如下:(1)在二孩政策颁布前,妊娠合并糖尿病是剖宫产的危险因素;而在颁布后不是。(2)在全面二孩政策颁布前,是双胞胎、有胎儿宫内窘迫和有子宫肌瘤是剖宫产的主要危险因素;而在颁布后不是。


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