收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

咽旁间隙占位的诊断与治疗分析

李振江  
【摘要】:目的了解咽旁间隙的解剖学特征及其与咽旁占位性病变的关系,探讨咽旁占位性病变特点。对其临床特征,影像学特征,手术方法选择以及减少各种并发症的方法进行研究。材料和方法收集2008年11月至2018年11月期间,山东大学附属耳鼻喉医院头颈外科收治的169例咽旁间隙占位病变患者的临床资料(鼻咽癌和转移性肿瘤未纳入本研究),进行回顾性分析。其中男性100例,女性69例。发病年龄为15-86岁,中位年龄为45岁。大多数患者最常见的首发症状是发现咽部不适和(或)进食梗阻感92例次(54%),其次为颈部35例次(21%)或口咽28例次(17%)部肿块。其他症状包括疼痛、发热、讲话不清、张口受限等总计42例次(25%)。有患者临床曾误诊为咽炎、扁桃体炎、结核性包块等疾病总计13例次(7%)。有22名患者(13%)在没有自觉症状的情况下,查体时偶然发现了占位性病变。体格检查中最常见的是发现口咽后壁(侧壁)和(或)扁桃体区隆起,共104例次(62%),其次发现颈部肿块43例次(25%)。有7例(4%)患者查体未见明显阳性结果。CT、MR检查是咽旁间隙占位最常见的影像学检查。本组研究中行CT检查148例(92%),MR检查67例(40%)。怀疑血管源性肿瘤、副神经节瘤,术前CTA/MRA/DSA检查者17例(10%)。其他辅助检查包括:电子鼻咽喉镜25例(14.8%)、B超10例(6%)、细针穿刺活检12例次(7%)。所有患者均采用手术治疗,主要包括颈外入路164例(97%,含颈部脓肿切开引流22例)和经口入路(5例,3%)两种手术入路。本研究中统计各类肿瘤共147例(87%),其中病灶完整切除139例(82.3%),其余8例(4.7%)经活检确诊后转至肿瘤科行进一步治疗。结果根据病理诊断结果,良性病变146例(88.2%),恶性20例(11.8%),良性肿瘤以神经鞘瘤78例(46.2%)为最多见的病理类型,其次为多形性腺瘤22例(13%)。术前行CT,MRI等辅助检查,清楚显示咽旁间隙占位的位置、大小、e毗邻关系和侵犯程度。采取经颈外入路为主的手术方法,其中完整病灶切除139例,其余8例(4.7%)经活检确诊后转至肿瘤科行进一步治疗。咽旁间隙感染伴脓肿形成共22例(13%),除1例因就诊过晚,出现严重脓毒血症,转至ICU监护治疗,其余均经颈外入路行脓肿切开引流,经综合治疗后痊愈出院。术后并发症24例。以神经损伤为常见,声音嘶哑7例,其中短暂性面瘫3例,后均行对症处理好转;伸舌偏斜5例;出现霍纳综合征5例(多余半个月后症状改善),另有2例面部肿胀。对169例患者进行随访,随访率为81.6%。3例恶性肿瘤随访复发(1例恶性脊索瘤,1例侵袭性神经纤维瘤病,1例恶性神经鞘瘤),所有复发患者均接受再次手术和辅助放疗和化疗。随访良性肿瘤患者手术治疗后均未见复发。结论:咽旁间隙病变发生率较低,由于其特殊的解剖位置,大多数病例通常早期无症状。当进行常规体检或在咽侧壁、颈部发现肿块时,怀疑为咽旁间隙占位占位病变时应尽早行CT,MRI等检查,使得有助于早期发现肿瘤,避免误诊,漏诊,提高咽部肿瘤的早期诊断率。咽旁间隙肿瘤的手术因为其位置深在,存在重要的神经、血管结构,因而需要足够的暴露和谨慎的操作以避免并发症。结合本组研究和国内外文献报道,颈外入路可以满足绝大多数手术需求。咽旁肿瘤的术后并发症主要是由于神经源性肿瘤或恶性肿瘤切除后发生的后颅神经损伤。手术医师应当熟悉掌握咽旁间隙的解剖构造,术前进行互补的影像学检查,特别是计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MR),是必不可少的诊断和规划治疗方案的方法,对于病变的诊断符合率高,术中谨慎的术中操作和适当的术后管理是保证手术顺利进行,尽可能完整切除肿瘤,预防或减少术后并发症的重要保证。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前15条
1 李春齐;;咽旁间隙肿瘤临床特点分析[J];临床合理用药杂志;2019年17期
2 刘广伟;陶树东;;118例咽旁间隙肿瘤临床特点分析[J];世界最新医学信息文摘;2018年45期
3 王晓敏;李慧;陈德尚;陆兆屹;张明洁;周兰柱;韩跃峰;王文忠;马士崟;;高位咽旁间隙良性肿瘤的手术治疗[J];临床耳鼻咽喉头颈外科杂志;2018年23期
4 王科;李超;魏雪梅;李俏丽;兰小娇;何雨歆;周雨秋;;经下颌下入路治疗咽旁间隙肿瘤1例[J];肿瘤预防与治疗;2016年02期
5 刘艳;巫菊芳;周建设;邓秋优;曾庆玲;朱周平;;经口内径路咽旁间隙肿瘤摘除患者的围手术期护理分析[J];吉林医学;2014年17期
6 郝永波;杨会明;;咽旁间隙肿物的诊断与治疗[J];中国医药指南;2013年28期
7 达林泰;德乐黑巴特尔;苏尼特;包晶晶;赵诚;潘巨利;;咽旁间隙巨大肿瘤的手术径路探讨[J];口腔颌面外科杂志;2013年02期
8 明澄;阮标;代学忠;鲍学钰;周杨;邓芳;;36例咽旁间隙肿瘤的治疗[J];大理学院学报;2013年03期
9 张华;冯永;蒋璐;;经口径路咽旁间隙巨大良性肿瘤切除术(附6例报告)[J];临床耳鼻咽喉头颈外科杂志;2010年12期
10 马凤华;赵泽华;徐嵩森;刘媛;;咽旁间隙恶性蝾螈瘤一例[J];中国医学计算机成像杂志;2010年04期
11 孟康;苏萍;周峰;;咽旁间隙肿瘤22例分析[J];中国误诊学杂志;2009年07期
12 刘方舟;董明敏;张园;朱岩;范钦和;;咽旁间隙原发肿瘤69例临床病理与解剖分析[J];临床耳鼻咽喉头颈外科杂志;2009年03期
13 周建波;肖旭平;李云秋;黎高新;凌科技;孔高英;曾敏婕;刘小白;;咽旁间隙牙刷异物1例[J];中国耳鼻咽喉颅底外科杂志;2009年04期
14 陈学军;房居高;陈晓红;王琪;周维国;李平栋;黄志刚;倪鑫;韩德民;;颈侧径路切除咽旁间隙良性肿瘤[J];中国耳鼻咽喉头颈外科;2009年09期
15 安媛;赵华;李树业;岳长生;徐荣;周亮;南婧;;咽旁间隙肿瘤的诊断及手术入路[J];现代肿瘤医学;2008年09期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 陈昊亮;孙国文;唐恩溢;;原发性咽旁间隙肿瘤的临床分析及其手术治疗[A];第十四次中国口腔颌面外科学术会议论文汇编[C];2018年
2 于丹;刘岩;赵雪;文连姬;齐欣萌;金成勋;金春顺;;47例咽旁间隙肿瘤的临床病理学、影像学特征分析及诊疗[A];中国中药杂志2015/专集:基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C];2016年
3 刘亭彦;吴正虎;周雪华;蒋建华;丁吉女;;原发性咽旁间隙肿瘤[A];2005年浙江省耳鼻咽喉科学术会议论文汇编[C];2005年
4 徐娅苹;;巨大咽旁间隙恶性肿瘤诊治经验[A];2005年浙江省耳鼻咽喉科学术会议论文汇编[C];2005年
5 宋济昌;;咽旁间隙肿瘤[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编(上册)[C];2006年
6 徐雷鸣;;咽旁间隙肿瘤:四组解剖结构移位征及其意义[A];2007年浙江省放射学学术年会论文汇编[C];2007年
7 邓毅;吴元庆;陈荣荣;初亭;;咽旁间隙巨大肿瘤的切除[A];中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议论文汇编(下)[C];2007年
8 邓毅;吴元庆;陈荣荣;初亭;;巨大咽旁间隙肿瘤的手术入路选择[A];中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议论文汇编(下)[C];2007年
9 董频;;咽旁间隙占位的手术治疗[A];华东六省一市耳鼻咽喉-头颈外科学术会议暨2008年浙江省耳鼻咽喉-头颈外科学术年会论文汇编[C];2008年
10 高毅;黄雅芳;;软腭超声引到细针穿刺诊断咽旁间隙部肿瘤——附212例分析[A];中国超声医学工程学会第三次全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议(高峰论坛)论文汇编[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前2条
1 刘邦华;咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗[D];华中科技大学;2006年
2 王晓彬;经口内镜辅助咽旁间隙临床应用解剖及咽旁间隙肿瘤内镜辅助经口内入路切除术的临床研究[D];山东大学;2014年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 李振江;咽旁间隙占位的诊断与治疗分析[D];山东大学;2019年
2 王凌芳;经颈部径路和内镜辅助下经口径路切除咽旁间隙良性肿瘤的对比分析[D];郑州大学;2018年
3 韩贺明;咽旁间隙肿瘤的影像学特点与手术入路选择[D];浙江大学;2018年
4 马静;颅底咽旁间隙肿瘤的CT、MRI影像学特征及手术入路的选择[D];安徽医科大学;2017年
5 付强;原发性咽旁间隙肿瘤80例的诊断与治疗分析[D];山东大学;2016年
6 罗兴谷;内镜辅助口内入路咽旁间隙肿瘤摘除临床应用研究[D];广州医科大学;2014年
7 李兆生;咽旁间隙的相关侧颅底应用解剖研究[D];福建医科大学;2007年
8 潘代;鼻咽癌侵犯咽旁间隙的超声表现及其临床价值[D];广西医科大学;2013年
9 李娟;口咽癌侵犯范围对手术术式的指导研究[D];中南大学;2010年
10 高泳;鼻咽癌的超声成像研究[D];广西医科大学;2009年
中国重要报纸全文数据库 前3条
1 中国医学科学院肿瘤医院教授 屠规益;咽旁间隙肿瘤宜从颈侧入路[N];健康报;2009年
2 广东佛山第一人民医院 段园晖;多科联手挖出巨瘤[N];健康报;2009年
3 刘东朱 广平记者 蒋寒;切除高难度咽旁间隙神经鞘膜瘤[N];科技日报;2006年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978