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分级诊疗背景下济南市基层首诊制实施现状与对策研究

何小华  
【摘要】:研究背景:《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出出“引导大医院普通门诊诊疗下沉到基层,逐渐实现基层首诊”,全国多地已开展基层首诊试点工作。济南市通过医保差别化支付、双向转诊、培养全科医师、组建医联体等方式引导居民基层首诊,取得了一定的成效,但仍存在居民无序就医、基层医疗服务能力相对落后等问题。需通过对基层医疗机构服务供给能力、居民和基层医务人员基层首诊认知水平、基层医疗机构负责人整体素质等进行系统调查,了解济南市基层首诊实施中存在的问题,对进一步改善济南市基层首诊实施效果具有重要意义。研究目的:对口前济南市基层首诊实施现状进行调查,发现基层首诊运行中存在的问题和不足,为改善基层首诊制实施提供相应的建议或对策。研究方法:整理分析济南市卫生计生事业统计公报(2015年-2017年)。按照多阶段分层随机抽样方法,从济南市335家基层医疗机构共抽取58家,并对辖区居民、医务人员进行现场问卷调查。按照8区3县总诊疗人次与济南市总诊疗人次占比,采用随机抽样方法,从335家基层医疗机构共抽取127家,对其负责人进行现场问卷调查,从8区3县各随机抽取1位负责人进行深度访谈。共计调查居民1027名,医务人员544名,基层医疗机构负责人127人及深度访谈负责人11人。本研究统计描述用率或构成比表示,不同组间率或构成比的差异性采用卡方检验。研究结果:1.济南市基层医疗机构的基本现状2017年卫生统计公报资料显示,基层医疗服务供给呈下滑趋势(机构总数下降2.6%;床位数下降4.1%,其中卫生院下降14.4%),医务人员紧缺且文化水平较低(医师占卫生技术人员51.0%,中专文化占72.3%),职称严重偏低(初级及以下占69.2%);全市全科医师713名,每万居民拥有约1名全科医师。调查结果显示,基层硬件设施薄弱、基本药物配备不全。基本诊疗设备配备齐全的基层医疗机构仅占46.6%,国家基药品种配备中位数为247种,配备率为47.5%。2.济南市基层首诊的运行效果不容乐观2017年卫生统计公报资料显示:居民就诊优先选择医院的格局没有发生根本性转变(总诊疗人次医院同比提高8.5%,基层为7.3%;出院人次医院同比提高9.8%,基层下降2.2%),患者到二级及以上医院总诊疗人次占全市的48.5%,基层医疗机构为43.5%。调查显示,居民基层首诊满意率仅为25.2%,不满意的原因主要是未享受到基层首诊带来的益处(占83.7%)、政策宣传不到位(占75.3%)、没有实际效果(占27.1%)。3.基层首诊的认知水平存在偏差基层首诊政策理解比较表浅,知而不行,行而不果,不同人群认知不一。调查显示:不同人群的基层首诊知晓率中,医务人员为83.7%,居民为65.5%;认可度中,医务人员为61.2%,居民为62.7%。但50.4%的医务人员对基层首诊可以改善就医秩持不确定态度,55.7%的医务人员认为基层首诊效果不好。居民基层首诊满意率仅为25.2%。不同居民基层首诊认知水平在年龄、学历、职业等人口学特征上存在显著差异(P0.05),不同医务人员基层首诊认知水平在性别、专业、职称等人口学特征上存在显著差异(P0.05)。4.基层医疗机构负责人整体素质不高调查显示,机构负责人中大专以下文化占39.7%,管理专业占4.8%,从事管理10年以上占48.4%,专职管理占27.8%,年收入5万以下占82.5%,工作10年以上占44.4%。访谈表明,机构负责人观念陈旧,专业管理和政策研究经验不足,精力有限,缺乏工作积极性,办事效率低;90.0%以上的基层医疗机构的基层首诊制度没有取得实效。卫生院和社区服务中心(站)的负责人结构在性别、收入、学历方面均存在显著差异(P0.05)。政策建议:1.加强不同人群基层首诊政策的宣传与引导、完善政策配套体系,提升居民和医务人员及基层医疗机构负责人基层首诊的认知水平,提高居民基层首诊获得感。2.夯实基层硬件设施建设,增强基层医疗服务水平,加大全科医师数量和质量的培养力度,提升家庭医生签约服务水平。3.建立医务人员基层首诊激励机制,合理配置基层医疗机构负责人,提升基层医疗机构负责人管理能力。4.有效落实双向转诊制度,保障基本药物供给需求。


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