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食管癌术后患者的症状群与生活质量的关系

郭敏  
【摘要】:研究目的本研究旨在调查食管癌患者术后3个月的症状、心理弹性及生活质量现状,以探索食管癌术后患者的症状群形态及影响因素,同时探索心理弹性是否在症状群与生活质量的关系间起调节作用,以期为识别症状群高危病患并从心理学层面减轻食管癌术后患者症状,优化其生活质量提供依据。研究方法采用便利抽样法,选取山东省济南市两所三甲医院的食管癌术后患者作为研究对象,在术后3个月进行调查,使用安德森症状评估量表-胃肠道肿瘤模块(MDASI-GI)、心理弹性问卷(CD-RISC)和癌症治疗功能评价问卷(FACT-G),分别测量症状、心理弹性及生活质量。运用SPSS22.0分析数据,探索性因子分析探索症状群形态;采用多元线性回归分析与症状群相关的因素;使用分层回归分析探讨心理弹性在症状群与生活质量间的调节效应。研究结果1.在所有症状中,发生率由高到低分别为:疲乏(76.0%)、胃口差(71.8%)、睡眠不安(69.8%)、苦恼(66.0%)、悲伤(59.2%)及反流(55.7%);严重程度由高到低分别为:疲乏(4.86±3.21)、胃口差(4.17±2.68)、睡眠不安(4.03±2.76)、反流(3.65±3.09)。工作(4.05±3.04)和情绪(3.12±2.70)是最易受症状干扰的条目。2.在本研究中,食管癌术后3个月患者具有4个症状群,包括吞咽困难-心理症状群(吞咽困难、疼痛、苦恼和悲伤),消化道重建症状群(反流、气促、腹泻、腹胀),放化疗副作用症状群(恶心、呕吐、食欲下降和口干)和疲乏-睡眠症状群(疲乏、睡眠障碍、昏昏欲睡),累积方差贡献率为62.2%。3.多元线性回归结果显示,性别、婚姻状况、文化程度、合并疾病和病理分期对吞咽困难-心理症状群有显著影响。性别、文化程度、病理分期和吻合方式对消化道重建症状群有显著影响。性别、婚姻状况、治疗方式、文化程度和病理分期对放化疗副作用症状群有显著影响。性别、年龄、治疗方式、合并疾病和病理分期对疲乏-睡眠症状群有显著影响。影响因素可解释4个症状群总变异的程度分别为:16.4%、10.8%、15.8%和27.3%。4.患者的症状群总分和心理弹性的平均分分别为45.12±23.94和26.02±6.55,生活质量的平均分为67.95±13.31。除社会/家庭状况维度外,食管癌患者各个症状群与生活质量的其他维度均具有显著的相关性[r=(-0.161)-(-0.424),P0.01],而社会/家庭状况维度仅与吞咽困难-心理症状群显著相关(r=0.140,P0.05)。其中,食管癌患者的吞咽困难-心理症状群情感状况的相关性最强(r=-0.424,P0.01),放化疗副作用症状群与生理状况维度的相关性最强(r=-0.331,P0.01),疲乏-睡眠症状群和功能状况维度的相关性最强(r=-0.307,P0.01)。5.分层回归分析结果显示,症状群与心理弹性交互项的系数显著(β=0.170,P0.01),表明心理弹性调节了症状群与生活质量间的关系,当心理弹性水平较高时症状群对生活质量的影响较弱。研究结论1.食管癌患者术后3个月时伴有多种症状,其中,疲乏、反流、食欲不振和睡眠障碍的严重程度最高,在症状管理时应优先考虑。2.对食管癌患者术后3个月的症状管理应重点关注吞咽困难-心理、消化道重建、放化疗副作用和疲乏-睡眠这4个症状群。由于存在于同一症状群中的症状之间密切相关,医护人员选择群内易于管理的主要症状进行干预,便可相应缓解其他症状,从而简化症状管理,提高护理效率。3.症状群受性别、疾病分期、婚姻状态、文化程度、治疗方式及吻合位置的影响,各症状群的影响因素同中存异。因此,在临床工作中可依据影响因素尽早识别症状群潜在患者,并且针对性地实施干预措施。4.心理弹性对症状群与生活质量的关系起调节作用,因此提高患者的心理弹性水平,可以削弱症状群严重程度与生活质量之间的关系。这提示医护人员可从心理弹性角度制定干预措施来减轻患者多种症状,有效进行患者从围术期到长期恢复期的过渡期症状管理。


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