山东省新型冠状病毒肺炎流行特征及时空聚集性研究

【摘要】：研究背景新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情是自2003年非典型肺炎疫情流行以来较为严重的突发公共卫生事件之一。截至2020年10月,全球感染病例已超过4000万。新冠肺炎的大流行给世界各地造成了严重破坏,对各地卫生系统和经济社会产生了较大影响。该疾病作为一种新发传染病,所有人群对其易感,其传播途径的多样性增加了防控难度。目前我国新冠肺炎疫情自以武汉为中心的本土传播阻断后,流行强度逐渐减弱,随后发生的几波疫情均以局部散发和小规模聚集性疫情为主,且与境外输入存在关联。山东省自2020年1月22日报告首例感染病例以来,疫情流行强度持续增强,波及地区较广。本研究以山东省新冠肺炎流行数据资料,探讨山东省新冠肺炎疫情流行期间的时空分布特征及影响该病流行的社会经济学因素,从而为制定该病的防控策略提供依据。研究目的1.运用描述性流行病学方法分析山东省新型冠状病毒肺炎的在时间、人间、空间上的分布特征;2.了解山东省新冠肺炎重型及危重型病例人群特征并探讨重症的相关因素。3.利用空间流行病学方法探讨山东省新型冠状病毒肺炎在县(区)分布上的空间关系、时空聚集性特征;4.探讨社会经济学因素与山东省新冠肺炎发病率的之间的相关性。研究方法在中国疾病预防控制信息系统中收集山东省报告的新型冠状病毒肺炎病例资料,2019年山东省及各地市统计年鉴收集山东省各县(区)相关人口、社会经济学指标等资料,开展如下研究:1.利用SPSS24.0软件,描述山东省新冠肺炎病例的人口学特征、时间和地区分布特征。2.利用SPSS24.0软件,采用二元Logistic回归进行重型及危重型病例影响因素分析。3.通过Arcgis10.6、Geoda软件进行空间自相关分析,以及利用SatScan时空扫描分析软件对山东省县(区)级尺度新冠肺炎发病空间和时空聚集性特征进行分析。4.采用地理加权回归模型分析山东省各县(区)新冠肺炎发病率与社会经济学因素之间的空间关系,揭示其参数估计值在空间位置上的变化特征。研究结果1.三间分布特征本次研究共分析了截至2020年6月13日山东省报告的725例新冠肺炎病例,累计发病率为0.93/10万;死亡病例共有7例,病死率0.97%。病例中位年龄为40岁(31,54岁),男女性别比1.2:1,病例在职业构成上以农民/工人居多(235/725,32.4%)。新冠肺炎病例的报告日期高峰在1～2月份,共累计报告670例病例,占总病例数的92.41%。全省共有15个地市报告了病例,多数县区发病率较低(＜2.00/10万),从总体来看,山东省病例分布在东西方向大致呈现西低东高的趋势,在由南向北方向上大致呈先增高后降低的倒“U”型趋势。2.重型及危重型病例相关因素分析山东累计报告重型和危重型病例67例,占总病例数的9.24%(67/725)。多因素分析显示,与≤29岁年龄组相比,≥60岁年龄组重症病例的比例更高(OR=6.284,95%CI:1.582～24.969);与干部、职员、教师及工人相比,离退人员重症病例比例更高(OR=3.078,95%CI:1.062～8.926);与发病至诊断时间≤3天者相比,≥7天者(OR=2.819,95%CI:1.478～5.374)重症比例更高。3.空间自相关和时空扫描分析对山东省各县区报告新冠肺炎发病率进行经贝叶斯平滑后的全局空间自相关分析显示,Moran'sI=0.195,E(I)=-0.007,Z=3.24,P=0.003,说明山东省新冠肺炎发病在县区水平上呈空间正相关性,存在空间聚集性。进一步进行局部空间自相关,显示有4个高-高聚集区,经LISA地图可视化显示位于青岛市和泰安市。对研究时段内的累计病例数进行单纯空间扫描分析显示,最大可能聚集区覆盖东部沿海地区的13个县区(RR=2.03,LLR=20.14,P0.001)。时空扫描分析显示,外地输入病例最大可能聚集时间和地区分别为为2020年1月12日～2月8日,主要覆盖威海、烟台和青岛的22个县区(RR=32.14,LLR=150.55,P0.001);而本地病例最大可能聚集时间和地区分别为2020年1月19日～2月19日,覆盖中部和西南地区的20个县区(RR=6.15,LLR=98.57,P0.001)。4.地理加权回归分析地理加权回归模型分析显示,每千人卫生技术人员数局部回归系数除东部以外大部分地区均呈正向相关,其系数分布呈西北向东南递增趋势;人口密度局部回归系数同时存在正向和负向,中部以南地区呈负向相关,但值较小,解释力较弱,而其它地区均为正向相关,同时中部向东、向北回归系数逐渐增大;人均GDP局部回归系数呈负向相关,且在经济水平较发达的东部沿海地区呈现绝对值较大;城镇化率局部回归系数均为正值,空间分布图呈自西向东逐渐递减趋势;政府公共预算收入局部回归系数为正值,系数分布呈由中部向西递增。研究结论1.山东省新冠肺炎疫情流行趋势与全国情况相似,其病死率均低于同时段全国平均水平,感染人群多样化,病例年龄集中在20～40岁,疫情波及地区较为广泛。新冠肺炎病例中老龄者、就诊不及时是发展为重型及危重型病例的危险因素,在老年群体中应加强对该病防控的重视程度。2.山东省新冠肺炎的发病在空间及时空上具有显著的聚集倾向。其中外地输入病例主要聚集在东部沿海地区;本地病例主要聚集在鲁中部和鲁西南地区。3.GWR模型可以有效地建立每千人卫生技术人员数、人口密度、城镇化率、人均GDP、政府公共财政收入5个社会经济指标与县区尺度新冠肺炎发病率之间的关系,并较好地揭示了各相关因素在不同地区间作用的差异。