垂体腺瘤病人手术前、后血钠变化及其与血浆ALD、ANP相关性研究

【摘要】：目的 通过对垂体腺瘤病人手术前、后测定血清Na~+、血清K~+、尿Na~+、尿Cl~-及血浆醛固酮(ALD)、心钠素(ANP)的浓度,分析血、尿生化的变化规律及其与血浆醛固酮、心钠素的相关性,为垂体腺瘤病人手术后的血钠紊乱的预防及处理提供理论依据,并且对垂体腺瘤术后可能发生的低钠血症进行预测,以便早期干预。 方法 随机选择2002年10月～2002年12月期间收住院并且确诊为垂体腺瘤的病人20例,测定手术前、后血清Na~+、血清K~+及24小时的尿Na~+和尿Cl~-丢失量,同时测定血浆醛固酮和心钠素含量。对照组为同期健康志愿者7人,测定其醛固酮及心钠素含量。将垂体腺瘤病人手术前、后的血浆醛固酮及心钠素与对照组之间分别进行比较,并且在垂体腺瘤病人不同组别之间比较血清钠、血清钾、尿钠、尿氯、尿量等指标在手术前、后的变化。将血浆醛固酮及心钠素与血清钠浓度进行相关性分析。应用SPSS统计软件对手术前、后各变量进行t检验及直线相关回归分析。P0.05为有显著性差异。 结果 (1)垂体腺瘤病人手术后血钠下降者占45%,但是手术前、后病人的血钠变化全组比较并无显著性差异:(2)手术后病人的尿Na~+、尿Cl~-、尿量均较术前有明显增加,且统计学分析均有显著性差异;在血Na~+下降组与血Na~+不下降组两组分别在手术前、后的对比分析显示,血Na~+下降组患者的术后尿Na~+排出量较术前明显增加,p=0.002,有统计学意义;血Na~+不下降组患者的术后尿Na~+排出量较术前有增加,但无统计学意义,p=0.364;(3)血浆醛固酮(ALD)及心钠素(ANP)含量在手术前、后对比无显著性差异,且在年龄、肿瘤性质、肿瘤大小、是否侵袭等因素之间无显著性差异。血浆ANP的含量在不同性别之间有差异,男性组高于女性组,p=0.01。将病人分为血钠下降组和不下降组进行对照分析,血钠下降组:手术前病人血浆ALD的基础水平较高,但手术后血浆醛固酮的分泌减少,手术前、后对比无显著性差异, 山东大学硕士学位论文 手术前与正常对照组比较有显著性差异,p=0 .007;血浆心钠素含量在手术前与手术 后比较无明显变化,但两组均对照组明显升高,有显著性差异,p0 .05;血钠不下 降组:手术前血浆醛固酮基础水平较低,手术后病人的血浆醛固酮分泌增加;血浆 心钠素分泌较手术前减少,但是两者在手术前、后均无统计学意义。是否与本组病 例数偏少有关,需要进一步研究。 结论垂体腺瘤病人手术后的血钾、血钠、尿钠、尿氯会发生变化,并且与血 浆激素水平的变化有一定的关系,血浆醛固酮、心钠素参与血钠代谢平衡的调节, 垂体腺瘤病人手术后血钠下降组在手术前即有缺钠的倾向,由于血浆醛固酮代偿性 分泌增加,促进保钠、排钾,维持着水、电解质平衡,而手术后由于各种因素干扰 了下丘脑一垂体一肾上腺轴,影响了醛固酮的分泌,肾脏保钠功能下降,尿钠排出 明显增加而致术后血钠下降。推测还有其它机制在影响着保钠、排钠、及血钠的再 分布,需要进一步研究。垂体腺瘤病人手术后的血钠紊乱是多样性的,引起血钠降 低是由多种原因引起的,因此,垂体腺瘤病人手术后低血钠的纠正应从补钠、改善 垂体功能,减少尿钠排出等方面着手。 关键词垂体腺瘤;钠代谢紊乱;醛固酮(ALD);心钠素(ANP)