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覆膜支架在食管疾患治疗中的临床应用研究

王庆良  
【摘要】:目的:回顾性分析食管支架放置对食管疾病的治疗并由此带来的生存质量的提高、生存期的延长以及食管支架放置过程中、术后出现的并发症及其相关因素、并发症的处理原则及食管支架治疗各种食管疾病存在的弊端。临床材料:本组326例不同食管疾病患者,男202例,女124例,年龄5~94岁,平均62.6岁,其中良性食管疾病72例(包括术后吻合口狭窄41例,食管腐蚀性损伤16例,全身性疾病累及食管3例,食管自发性破裂7例,手术后吻合口瘘5例),恶性食管疾病254例(食管、贲门癌232例,纵隔转移淋巴结压迫食管狭窄15例,恶性纵隔肿瘤直接浸润食管7例)。临床症状主要有吞咽困难、胸骨后不适及疼痛、呛咳、消瘦、发热、消化道出血。所有患者在支架放置之前均有钡餐或者口服其他造影剂的X光片以及CT或者MRI等影像学检查资料,106例患者接受开胸食管切除术;66例患者经内镜检查病理证实;7例纵隔肿瘤中2例患者行手术肿瘤切除,另外5例行纵隔肿瘤穿刺获得细胞学证据;3例全身性疾病患者食管明显受累及并且内镜检查排除了食管恶性病变的可能性;16例食管腐蚀性损伤患者均有明确的腐蚀物吞入史。本组326例患者共放置369枚食管支架,其中37例患者放置了第二枚食管支架,3例患者放置了3枚食管支架。根据支架的制作材料不同,所用的食管支架可分为两种:镍钛合金支架,由0.2mm的镍钛合金丝编织成网格状,支架的形状对温度有记忆功能,其上、下两端或上端呈膨大的喇叭口状,体部贴覆一层硅胶膜,一端或两端距支架1cm范围没有覆膜来增加支架的稳定性,支架的直径18~20mm,长度60~140mm;不锈钢丝编织而成的“Z”型支架,为分节状、全覆膜支架,两节之间为软连接,支架体部的相对两侧有1~2对倒刺来增加支架的稳定性,用来防止支架滑脱,支架直径13~19mm,长度55~190mm。 支架放置、回收方法:摘除活动义齿,咽部利多卡因喷雾麻醉,常规肌注654—2 10~20mg或者阿托品0.5mg,让患者右侧(或仰卧、左侧)卧于手术床上,8F大腔导管与超滑导丝一同经口腔过咽部进入


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