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ST段抬高型急性心肌梗死成功介入治疗后心肌组织灌注的评价

马晓静  
【摘要】:背景 冠心病发病率目前在我国呈上升趋势,并出现年轻化态势。急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因。按照发病时心电图有无ST段抬高可分为ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infartion,NSTEMI)。对STEMI的治疗关键是尽早、充分、持续的开通梗死相关血管(infarction related artery,IRA)。梗死区心肌获得充分灌注才能挽救濒临坏死的心肌、缩小梗死范围、维护左心室功能、改善急性期和长期预后。临床上再灌注治疗开通IRA主要有两种方法:溶栓治疗(Thrombolytic therapy)和经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI),PCI可有效的开通IRA。通常应用冠状动脉造影将IRA血流按“心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)”提出的标准进行分级,TIMI O级:无再灌注或闭塞远端血管无前向血流。TIMI 1级:造影剂部分通过闭塞部位,梗死区供血冠状动脉充盈不完全。TIMI 2级:部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端,但造影剂进入及清除的速度较完全正常的冠状动脉要慢。TIMI 3级:完全再灌注,造影剂在冠状动脉内能迅速充盈及清除。尽管TIMI 3级血流者中大多获得满意的疗效,但在实践中,有一些患者仍出现心脏扩大和左心衰竭,表明再灌注治疗效果欠佳。最近研究发现,心外膜冠状动脉血流达到TIMI 3级的患者,仍有部分在心肌组织水平未得到有效的再灌注,这主要由于微循环损伤所致,而心肌微循环充分灌注是再灌注治疗成功的关键。TIMI血流分级尚不能完全代表心肌水平的灌注情况。心肌声学造影、正电子发射断层显像、冠状动脉内多普


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