腰椎棘突椎板截骨回植术重建腰椎管的应用

【摘要】：目的:手术是腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症有效和可靠的方法。传统的全椎板切除减压术,椎管开放后造成腰椎不稳定、硬脊膜外瘢痕粘连而引起手术效果不理想。为此我院对涉及腰椎后路减压的手术,除肿瘤及感染病外,根据术中情况将截下的棘突椎板以不同的方式回植重建腰椎后部结构的完整性及稳定性,术后进行临床与影像学评估,从而探讨腰椎棘突椎板截骨回植术在重建腰椎管中的应用方法及疗效。 方法:回顾性分析我院骨科自2001年7月～2005年2月收治的部分腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者的临床资料:男63例,女60例,年龄21～78岁,平均48.5岁;病程5个月～15年,平均4年7个月;腰椎间盘突出症83例,腰椎管狭窄症12例,腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症28例。123例全部接受了腰椎棘突椎板截骨回植术,其中原位回植79例,头尾颠倒回植1例,棘突椎板侧方旋转回植31例,半侧棘突椎板回植6例,棘突“人”字形劈开回植2例,棘突椎板截骨劈开骨片再植2例,“张伞式”棘突椎板回植1例,棘突侧方旋转回植1例。对其随访及复查CT,观察治疗情况、愈合效果及有无并发症。 结果:本组123例患者,107例获得随访,随访时间2个月～3年8个月,平均16.5个月,临床疗效按Naka分级法优良率达到96.26%。复查CT,证实截骨处已骨性愈合,未见棘突椎板块移位及骨不连接,亦未见截骨前缘过度增生对硬脊膜产生新的压迫和骨痂向椎管内突出,无一例椎板内陷坠入椎管,椎管矢状径明显扩大,硬膜囊膨胀良好,达到了腰椎管扩大减压的目的。随访的107例患者,无症状复发,椎管后部骨性结构及椎管完整,无腰椎不稳及继发性腰椎管狭窄等并发症发生。 结论:腰椎棘突椎板截骨回植术是腰椎棘突椎板切除术的改进。该手术方式