吸入性一氧化氮在先心病肺动脉高压患者术后的应用

【摘要】：目的:探讨先心病肺动脉高压患者心脏直视术后吸入一氧化氮前后血液动力学的改变,阐明其量效时相关性及其临床意义,对其可能的机理进行探讨,为进一步指导临床实践,治疗和预防患者心脏直视术后肺动脉高压引起的严重并发症提供临床理论依据。 对象:我科收治先天性心脏病伴有中、重度肺动脉高压患者(经术后肺动脉测压证实)10名,心脏直视手术后吸入低浓度(15-20ppm)NO后与吸入前比较血液动力学改变。 方法:患者经常规心脏直视手术术前准备,行常规手术矫治,手术前全身麻醉时常规安置动脉测压管,经颈内静脉置漂浮导管用于术中术后动态监测动脉压、中心静脉压、肺动脉压力(PAP)、心排量,术后平均肺动脉压力(mPAP)30mmHg患者为观察对象。术后回ICU病房监护,各种测压管接惠普M1205A多功能心电监护仪,给予Servo Ventilator 300A with NO呼吸机辅助呼吸,循环稳定后吸入NO(15-20ppm),监测血液动力学指标:中心静脉压(CVP)、平均动脉压(mAP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心率(HR)、心排量(CO)及血气分析。各指标按以下时间点进行测定:吸入NO前基础值、吸入NO后5、10、30分钟和1小时。所获数据中心静脉压(CVP)、平均动脉压(mAP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心率(HR)、心排量(CO)及计算所得的肺动脉血管阻力(PVR)用成组设计两样本均数比较t检验进行统计分析。 结果:10例经术后漂浮导管测压均有不同程度肺动脉高压的先天性心脏病患者,吸入NO(15-20ppm)后肺循环血液动力学改善,在降低肺动脉压的同时对体循环无明显影响:吸入NO5分钟、10分钟、30分钟、1小时后,患者心率(HR)较