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前哨淋巴结定位活检在直肠癌中的基础及临床应用研究

张建良  
【摘要】:研究背景 前哨淋巴结(Sentinel lymph node,SLN)是接受肿瘤部位淋巴回流的首个或最先的几个淋巴结,往往是原发肿瘤转移的第一站,并可能是唯一转移的淋巴结。通过对SLN细致的病理学检查可了解整个区域淋巴结群的转移情况。1977年,Cabanas等首先报道了SLN的存在,并根据前哨淋巴结定位活检(Sentinel lymph node mapping and biopsy,SLNB)的结果决定阴茎癌是否行腹股沟淋巴结清扫。1992年Morton等定位活检黑色素瘤的SLN并指导手术亦取得成功。其后SLNB技术被逐步推广到乳腺癌、胃癌、前列腺癌的诊治中。目前,SLNB已成为黑色素瘤诊治的常规,并被作为病理分期的依据之一,在乳腺癌治疗中的价值也逐渐被多数学者认同。 直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。据2005年第四届全国直肠癌保肛手术研讨会提供的数据显示,我国直肠癌发病率已继肺癌、胃癌之后列第三位,占消化道肿瘤的第二位,且近年来发病率呈上升趋势,从上世纪60年代的10/10万,80年代的20/10万,90年代的24/10万,达到目前的36.1/10万。以手术为主的综合治疗仍是目前直肠癌治疗的主要手段。手术后的局部复发和远处转移是导致直肠癌患者死亡的最主要原因,区域淋巴结转移的患者5年生存率降低约20~30%;积极的辅助治疗可以明显延长这部分患者的生存期。临床上常规病理诊断为DukeA、B期的患者,约最终30%出现远处转移,其中一部分是由于常规病理检查未发现的微转移灶,降低了病理分期


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