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恶性肿瘤放疗患者心理状况、免疫功能测定及心理干预的研究

高伟  
【摘要】: 目的:随着疾病谱的改变,恶性肿瘤放疗患者已经成为社会中一个特殊而又重要的群体。由于患者对肿瘤及放疗的恐惧和担忧,使其产生了许多身心症状和不良心理反应,因此减轻患者的心理压力,使患者保持健康的心理状态和良好的免疫功能,能够对肿瘤放疗患者的治疗产生积极的影响。本课题旨在通过对恶性肿瘤放疗患者的心理状况、免疫功能及其心理干预的研究,调查恶性肿瘤放疗患者的心理状况、应对方式、人格特征及其相关性;探讨心理干预对恶性肿瘤放疗患者心理状况、应对方式及免疫功能的影响。以期进一步完善恶性肿瘤放疗患者的护理内容和措施,为恶性肿瘤放疗患者的心理干预提供理论基础和参考依据。 方法:对77例恶性肿瘤放疗患者放疗前和42例健康对照进行心理学问卷调查(SCL-90、SAS、SDS、TCSQ、EPQ)和免疫功能(外周血T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞)测定,然后将恶性肿瘤放疗患者随机分为干预组(n=38)和非干预组(n=39)。其中干预组在放疗过程中给予心理干预治疗,对照组只给予标准护理。放疗结束后再进行心理学问卷调查和免疫功能测定。 结果:1.恶性肿瘤组SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分及各因子分均显著高于健康对照组(P<0.05或P<0.01),主要表现在躯体化、抑郁、焦虑和精神病性。2.恶性肿瘤组SAS、SDS得分及情绪异常率均明显高于健康对照组(P<0.05或P<0.01);恶性肿瘤组SAS得分与SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分及各因子分呈正相关(P<0.05或P<0.001),SDS得分与SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分及各因子分呈显著正相关(P<0.005或P<0.001)。3.恶性肿瘤组积极应对得分与健康对照组无显著差异(P>0.05),而消极应对得分明显高于健康对照组(P<0.005)。恶性肿瘤组积极应对得分与SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分及各因子分、SAS、SDS呈负相关(P<0.05或P<0.01);恶性肿瘤组消极应对得分与SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分及各因子分、SAS、SDS呈正相关(P<0.05或P<0.01)。4.恶性肿瘤组EPQ的神经质(N)和掩饰性(L)分显著高于健康对照组(均P<0.05),而外倾性(E)和精神质(P)分无显著差异(均P>0.05)。5.恶性肿瘤干预组患者放疗后SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分、各因子分及SAS、SDS均明显低于放疗前和非干预组(P<0.05或P<0.01或P<0.001),而非干预组患者放疗后SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分、抑郁、焦虑因子分以及SAS、SDS均显著高于放疗前(P<0.05或P<0.01或P<0.001)。进一步分析发现,恶性肿瘤干预组患者放疗后焦虑及抑郁罹患率及严重程度均明显低于放疗前和非干预组(均P<0.05)。6.恶性肿瘤干预组患者放疗后消极应对得分明显低于放疗前和非干预组(P<0.05或P<0.001)、积极应对得分明显高于放疗前和非干预组(P<0.001)。7.恶性肿瘤放疗患者放疗前的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显低于健康对照(P均<0.01)。非干预组放疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞均明显低于放疗前,其中CD3+、CD4+放疗前后比较有显著的统计学意义(分别P<0.001和P<0.05);干预组放疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于放疗前,而CD8+、NK细胞高于放疗前,其中NK细胞明显高于放疗前,差异有显著的统计学意义(P<0.01);放疗后干预组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞均明显高于非干预组,其中CD4+、NK细胞两组比较有显著的统计学意义(P均<0.05)。8.相关分析发现,恶性肿瘤放疗患者的CD3+与SCL-90抑郁得分、SAS及SDS得分呈显著负相关(P<0.05或P<0.01),CD8+与SCL-90总分、总均分、阳性项目数、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性因子及SDS得分呈显著负相关(P<0.05或P<0.01),CD4+/CD8+只与SCL-90强迫症状、恐怖呈显著正相关(均P<0.05)。恶性肿瘤放疗患者消极应对得分与CD3+呈显著负相关(P<0.05)、与CD8+呈显著负相关(P<0.01)、与CD4+/CD8+呈显著正相关(P<0.01),而恶性肿瘤组积极应对得分只与CD8+呈显著正相关(P<0.05)。 结论:恶性肿瘤放疗患者具有神经质、情绪不稳的人格特征,细胞免疫功能低下,存在严重的躯体症状,焦虑抑郁情绪异常,心理问题较多,心理状况较差,而且多采取消极应对方式,放疗后进一步加重。相关分析提示,情绪与躯体症状、应对方式与躯体症状、情绪与免疫功能、应对方式与免疫功能、躯体症状与免疫功能之间均有密切的联系。经心理干预后,恶性肿瘤放疗患者采取消极应对方式减少,积极应对方式增多,焦虑抑郁程度均明显减轻,负性情绪反应降低,心理问题减少,心理状况改善,细胞免疫功能改善,促进了患者生活质量的提高和疾病的康复。


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