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单体素~1H MRS在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值

阮正敏  
【摘要】: 目的 1.利用氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,~1H MRS)技术研究乳腺良恶性病变主要代谢物的信号变化规律,探讨~1H MRS在乳腺良恶性病变诊断与鉴别诊断中的应用价值。 2.结合动态增强MRI及X线摄影,分析乳腺恶性肿瘤的特征表现,对比研究~1H MRS、MRI与X线摄影对乳腺恶性肿瘤的诊断敏感度、特异性、准确率。 材料与方法 对临床扪诊触及乳腺肿物、超声和/或X线摄影检查发现病变但不能明确诊断的女性患者48例(共56个病灶)行乳腺磁共振动态增强扫描(dynamic contrastenhanced MRI,DCE-MRI)、单体素~1H MRS成像及数字乳腺X线摄影检查,所有病例均经手术病理或临床随访证实。 根据术后病理及临床随访结果将病变分为良性组和恶性组:良性组共计23例(26个病灶),其中11例乳腺增生病,7例纤维腺瘤(10个病灶,3例患者为多发),3例纤维腺瘤样增生病,2例为炎症;恶性组共计25例(30个病灶),其中浸润性导管癌16例(18个病灶,2例患者为多发),浸润性小叶癌4例,恶性淋巴瘤2例(5个病灶),导管内癌3例。 全部病例均采用Siemens Magnetom Sonata 1.5T超导磁共振,双环极阵列乳腺线圈,利用快速小角度激发三维动态成像序列(T-1 weighted dynamic threeDimensional fast low—angle shot sequence)T_1WI压脂及单体素点分辨回波(pointresolved spectroscopy,PRESS)磁共振波谱技术进行检查,使用LEONARDO工作站SPECTROSCOPY及MEANCURVE后处理软件包进行处理,观察胆碱复合物(choline,Cho)、肌酸(creatine,Cr)的波峰指标(位置、峰积分)及病变区的血液动力学特点,并应用SPSS 10.0统计学软件包进行统计分析。X线摄影采用美国GE Senographe全数字化乳腺X线影像系统,常规拍摄双侧乳腺CC位(头足位)、MLO位(内外斜位)。 结果 1.共有30个病灶~1H MRS出现了明显升高的Cho峰,其中包括22个恶性肿瘤,8个良性病灶(4个为纤维腺瘤、1个为纤维腺瘤样增生病、3个为乳腺增生病)。波谱中出现胆碱复合物峰的位置介于3.10ppm—3.34ppm之间,以~1H MRS Cho峰出现的阳性率情况比较,显示良性组与恶性组之间差异有统计学意义(x~2=10.1455,P=0.0014),恶性肿瘤多出现明显Cho峰,基于Cho峰的出现诊断乳腺恶性肿瘤的敏感度为73.3%,特异性为69.2%,准确率为71.4%;以波谱中Cho峰的积分(Integral)来比较乳腺良恶性病变,两组之间差异无统计学意义(t=1.3388,P>0.05);恶性肿瘤Cr峰多无明显升高或降低,故Cho/Cr比值升高,两组之间差异有统计学意义(t=2.3913,P<0.05)。 2.明显升高的Cho峰是乳腺恶性肿瘤在~1H MRS中的特征表现,此外,在MRI中乳腺恶性肿瘤还表现为形态不规则、环形强化、毛刺征、动态增强扫描时间-信号曲线呈Ⅱ型或Ⅲ型(根据Kuhl等分型,Ⅰ型为缓慢上升型,强化无高峰,呈渐进性持续强化;Ⅱ型为平台型,早期明显强化,中后期维持在一个平台水平;Ⅲ型为快进快出型,早期明显强化,中后期信号强度迅速降低);依据MRI表现正确诊断乳腺恶性肿瘤26个,其诊断敏感度和特异性分别为86.7%、92.3%,准确率为89.3%;MRI结合~1H MRS正确诊断乳腺恶性肿瘤28个,其诊断敏感度和特异性分别为93.3%、88.5%,准确率为91.1%;X线摄影诊断乳腺恶性肿瘤25个,其敏感度和特异性分别为83.3%、76.9%,准确率为80.4%;56个病灶联合应用~1H MRS、MRI及X线摄影诊断乳腺恶性肿瘤29个,其敏感度为96.7%,特异性为92.3%,准确率为94.6%。 结论 1.多数乳腺恶性肿瘤~1H MRS中出现明显升高的Cho峰,基于Cho峰的出现诊断乳腺恶性肿瘤的敏感度为73.3%,特异性为69.2%,准确率为71.4%。~1H MRS与MRI相结合,其诊断敏感度和特异性分别为93.3%、88.5%,准确率为91.1%。 2.根据波谱中出现的Cho峰的波峰积分不能鉴别乳腺良恶性病变。 3.乳腺恶性肿瘤与良性病变相比在~1H MRS中Cho/Cr比值升高。 4.少数良性病变~1H MRS也可探测到明显升高的Cho峰,因此Cho峰并非乳腺恶性病变的特异性表现。不论良性或恶性病变,只要在短期内迅速生长,MRS即可探测到Cho峰。但由于大多数恶性病变生长速度较快,而多数良性病变生长速度较慢,故利用~1H MRS中Cho峰的出现鉴别乳腺良恶性病变仍有较高的价值。 5.~1H MRS是无创性地研究乳腺病变区组织代谢物化学信息的有效方法,单独应用诊断敏感度、特异性较低,但作为辅助诊断工具,与MRI相结合,可以大大提高MRI在乳腺疾病诊断与鉴别诊断中的应用价值。 6.MR在乳腺恶性肿瘤诊断上优于乳腺X线摄影。 7.~1H MRS、MRI及X线摄影联合应用能提高乳腺恶性肿瘤诊断的敏感度、特异性、准确率。


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