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平衡联合改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的影响

刘高利  
【摘要】: 目的:研究平衡联合改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺呼吸动力学的影响和对体内部分炎性因子的影响。 方法:60例先天性心脏病患儿分为对照组(C)、改良超滤组(M)和平衡超滤联合改良超滤组(U)。C组体外循环中不使用超滤,M组在转流结束后应用改良超滤,U组在转流开始后进行平衡超滤,转流结束后进行改良超滤。分别在转流前(T1),转流结束后20min(T2),术后2h(T3),术后6h(T4),术后12h(T5)测定记录动脉血气、气道峰压(P_(peak))、呼吸停顿压(P_(pause))、潮气量(TV)、呼吸频率(F)、吸入氧浓度(FiO_2)和吸气比例(insp%)、动脉血中白介素6(IL-6)和白介素8(IL-8)的浓度。 结果:1)各组体外循环术后较术前的肺静态顺应性(C_(stat))、气道阻力(R_(aw))、肺泡-动脉氧分压梯度(AaDO_2)、氧合指数(OI)、IL-6及IL-8浓度都有明显变化。2)在T3、T4、T5时间M组的C_(stat)明显高于C组,R_(aw)明显低于C组;M组的AaDO_2明显低于C组,OI明显高于C组。3)在T2、T3、T4、T5时间U组的IL-6和IL-8浓度明显低于M组和C组,但C组和M组之间无明显差异。4)在T3、T4、T5时间U组的C_(stat)明显高于C组,R_(aw)明显低于C组;U组的AaDO_2明显低于C组,OI明显高于C组。在T5时间U组的C_(stat)明显高于M组和C组,R_(aw)明显低于M组和C组:在T4、T5时间U组的AaDO_2明显低于M组和C组,OI明显高于M组和C组: 结论:1)体外循环可诱发炎症反应,并对婴幼儿肺的通气功能和换气功能有明显的影响。2)改良超滤可改善体外循环术后婴幼儿肺的通气功能和换气功能。3)改良超滤不能降低患儿血浆中炎性因子的浓度,平衡超滤可降低血浆中炎性因子的浓度。4)体外循环手术中联合应用平衡超滤和改良超滤能改善患儿肺的通气功能和换气功能,并能降低血浆中的炎性因子的浓度,减轻炎性反应,对患儿的肺功能有明显的保护作用。 意义:我们在婴幼儿的体外循环手术中联合应用平衡超滤和改良超滤,将两者的优点结合起来,既改善了患儿肺的通气和换气功能又降低了血浆中炎性因子的浓度,可更好的保护患儿的肺功能。为临床工作中超滤方法的选择,提出了新的思路和方向。


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