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瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉镇静用于内镜逆行胰胆管造影诊疗术中的可行性研究

胡静  
【摘要】: 目的;将瑞芬太尼复合丙泊酚和单纯丙泊酚静脉麻醉用于内镜下逆行胰胆造影(ERCP)诊疗术加以比较,探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于ERCP诊疗术的麻醉效果及安全性。 方法;将109位择期行ERCP,ASAⅠ~Ⅱ级患者随机分单纯丙泊酚为A组、瑞芬太尼复合丙泊酚为B组,各组以65岁为界再分两个亚组,A组65岁以下为A_Ⅰ组(n=25),65岁以上为A_Ⅱ组(n=27);B组65岁以下为B_Ⅰ组(n=28),65岁以上为B_Ⅱ组(n=29)。入室后进行心电监测并且鼻导管持续吸氧。四组均以丙泊酚1.5mg/kg作为诱导剂量,推注时间不得少于2分钟,A_Ⅰ组和A_Ⅱ组诱导后立即丙泊酚微泵(500mg/h)持续泵入;B_Ⅰ组和B_Ⅱ组诱导时即分别以瑞芬太尼0.05ug/kg.min和0.025ug/kg.min微泵泵入,诱导后丙泊酚微泵(500mg/h)也持续泵入维持麻醉,四组均在睫毛反射消失后且BIS在50时开始进镜,术中调节丙泊酚的速度使BIS维持在55左右。观察麻醉中各时间段(诱导后2分钟、进镜前、进镜后既刻、术中、术毕、清醒、离室)的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、BIS值的变化,不良反应发生率(咯逆、流涎、咳嗽、体动、追加丙泊酚的例数)以及术中丙泊酚的维持量,苏醒时间(呼之睁眼)和离室时间。术中患者出现脉搏血氧饱和度下降时先加大供氧流量至5L/min,并抬高下颌,当低于90%时,停止内镜操作,面罩加压呼吸,必要时气管插管。血压下降低于80/50mmHg时注入麻黄碱10mg/次,心率慢于55次时注入阿托品0.5mg。观察各时间点的血压、心率、呼吸频率、BIS值、脉搏血氧饱和度的数据,用SAS8.2统计软件进行统计学处理,P0.05为差异有统计学意义。 结果;1收缩压组内比较;每组在诱导后、进镜前、进镜后、术中、术毕、清醒的测量值与诱导前相比都有下降,差异有统计学意义(P0.0001);每组的舒张压诱导后比诱导前有下降,差异有统计学意义(P0.0001)。每组的心率诱导后各时间点的测量值与诱导前相比无变化(P0.05);组间比较无变化(P0.05)。 2呼吸频率(次/分)和脉搏血氧饱和度比较;A_Ⅰ组诱导后不同测量时间点与诱导前比较无变化(P0.05);A_Ⅱ组、B_Ⅰ组、B_Ⅱ组诱导后各时间点的测量值与诱导前比较,呼吸频率下降,差异有统计学意义(P0.0001)。A组平均呼吸次数高于B组,差异有统计学意义(P0.0001)。脉搏血氧饱和度每组在诱导后各时间点的测量值与诱导前相比无变化,(P0.05);组间比较无变化(P0.05) 3苏醒时间(分)、离室时间(分)比较;B组术后睁眼时间短于A组,差异有统计学意义(P0.0001)。B组术后离室时间短于A组,差异有统计学意义(P0.0001)。年龄之间比较有区别,A_Ⅰ组和B_Ⅰ组术后苏醒和离室时间短于A_Ⅱ组和B_Ⅱ组,差异有统计学意义(P0.0001)。 4丙泊酚的维持量(mg/kg.min)比较;B组手术时用药维持量少于A组,差异有统计学意义(P0.0001)。 5不良反应比较;出现体动A_Ⅰ组为4%、A_Ⅱ组为3.5%,B组为0;出现咯逆A_Ⅰ组为4%、A_Ⅱ组为7%,B组为0;流涎A_Ⅰ组为20%、A_Ⅱ组为22%,B_Ⅰ组为3.5%、B_Ⅱ组为3.4%;术中需追加丙泊酚(30mg/次),A_Ⅰ组为4%、A_Ⅱ组为3.5%,B组无一例。流涎比较A组多于B组,差异有统计学意义(P0.05) 结论;瑞芬太尼复合丙泊酚与单独丙泊酚用于ERCP诊疗中,都能有效抑制ERCP检查的应激反应,安全舒适。瑞芬太尼复合丙泊酚镇静效果可靠,术后不良反应中流涎相对较少,容易苏醒,且丙泊酚的用量减少,同样适于ERCP的诊疗,对老年人只要药物剂量合适同样是安全的。


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