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济南地区儿童睡眠呼吸障碍流行病学调查

付丽  
【摘要】: 目的:对济南地区学龄儿童睡眠呼吸障碍(sleep-disordered breathing,SDB)及相关问题的发生率进行流行病学调查,SDB是发病率较高的一组疾病,其中以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome,OSAHS)较多见,对儿童影响也较大。目前该病的发病率各国、各地区报道不一,家长及社会对此病的认识及重视程度仍不足,通过本次调查研究以期为此病的发病率提供济南地区的流行病学数据,并为家长及社会更好的认识此病提供一定的指导。 方法:2006年10月~2007年9月间在济南地区采取分层随机整群抽样方法,选择两个城区,即历下和历城区,随机抽取四所小学,调查对象1995名学龄儿童,其中男986人,女1009人,年龄7~12岁。调查对象要求近一月来无感染性疾病,无确诊的神经、内分泌及心脏疾病。对调查对象采用根据我国国情修改过的Tucson Children's Assessment of Sleep Apnea(TuCASA)调查表对其身高、体重、睡眠时是否打鼾及打鼾频率、是否伴有呼吸暂停、睡眠时是否有睡眠不安、睡姿异常等;因睡眠质量下降白天是否多动、晨起是否头痛或头晕、口干、是否患有扁桃体炎、扁桃体肥大或鼻炎、注意力是否不能集中、学习成绩是否因存在睡眠质量问题而下降等项目进行问卷调查。调查全部资料进行复核后,由专业人员统一录入数据,症状以每周出现3次或3次以上,持续时间至少一个月为阳性。并采用多导睡眠监测(polysomnography,PSG)对30名调查结果高度怀疑患有SDB的儿童进行客观诊断。采用SPSS10.0统计软件分析该调查对象SDB各相关症状的发生率、SDB相关症状男性与女性的差异、儿童睡眠打鼾及呼吸暂停的相关危险因素分析以及SDB患儿PSG特点。 结果: 1.儿童SDB相关症状发生率:调查的1995名儿童有1596名儿童的调查表为有效问卷,回收率为80%。在这1596名儿童中,男782,女814,男:女=0.96:1。年龄7~12岁,平均年龄9.5岁。从不打鼾的有762人,占总人数的47.7%,打鼾1~2次/月的有488人,占30.6%;打鼾1~2次/周的有282人,占17.7%;几乎每晚都打鼾者有64人,占4%;呼吸暂停31人占1.9%;尿床4.6%;睡姿异常18.5%;张口呼吸11.7%;四肢乱动14.8%;晨起头痛1.9%;晨起口干16.4%;注意力不集中13.9%;多动12.2%;学习成绩下降6.5%。 2.SDB相关症状发生率的性别差异:男性在打鼾、呼吸暂停、尿床、睡姿异常、张口呼吸、晨起口干、多动、白天注意力不集中及学习成绩下降方面的发生率都比女性高,且差异具有统计学意义(P<0.05)。而在四肢乱动、晨起头痛方面无显著差异(P>0.05)。结果如下:打鼾(x~2=5.5970,P=0.018),呼吸暂停(x~2=4.4449,P=0.0350),尿床(x~2=14.0518,P=0.0002),睡姿异常(x~2=13.9268,P=0.0002),张口呼吸(x~2=12.7311,P=0.0004),晨起口干(x~2=18.2774,P=0.0000),注意力不集中(x~2=17.8835,P=0.0000),多动(x~2=13.7857,P=0.0002),学习成绩下降(x~2=11.9547,P=0.0005)。 3.儿童睡眠打鼾和呼吸暂停的相关危险因素:打鼾的危险因素包括:鼻通气不畅(P=0.0013,OR=4.17)、男性(P=0.0042,OR=1.62)、父亲打鼾(P=0.0021,OR=2.05)、母亲打鼾(P=0.0029,OR=2.01)以及父母都打鼾(P=0.0019,OR=3.55)。呼吸暂停的危险因素包括:打鼾(P=0.0010,OR=4.31),鼻通气不畅(P=0.0331,OR=2.26),扁桃体炎(P=0.0419,OR=1.97)。 4.SDB儿童中体重指数(body mass index,BMI)的分析:男性:BMI<正常的109人;BMI=正常的65人;BMI>正常的15人。女性:BMI<正常的107人;BMI=正常的32人;BMI>正常的18人。BMI<正常的总人数为216,BMI=正常和>正常的共130人。 5.PSG监测:对30名问卷结果怀疑患有SDB的儿童行PSG检查,根据诊断标准有16名儿童患有OSAHS,14名儿童患有单纯鼾症(primary snoring,PS)。这16名OSAHS患儿由于呼吸暂停引起的入睡后觉醒或由深睡眠转为浅睡眠增加,使患儿的睡眠过多地停留在浅睡眠,即非快动眼睡眠(non-rapid eye movementsleep,NREM)Ⅰ期、Ⅱ期,而深睡眠(Ⅲ+Ⅳ期)和快动眼睡眠时相(rapid eyemovement sleep,REM)减少,并导致血氧饱和度不同程度的下降。而14名PS患儿则无低血氧,无阻塞性睡眠呼吸暂停,无睡眠觉醒。 6.家长对此病的认识程度:调查显示有312位患儿的家长意识到自己孩子的睡眠问题但没有到医院检查过,占打鼾总人数的37.4%,没有意识到的有470人,占56.4%,只有12位家长领孩子到医院检查过,14位家长给孩子治疗过,分别占1.4%和1.7%。 结论: 1.打鼾的发生率低于无锡、温州、南京和香港的相关报道;呼吸暂停的发生率则高于这四个城市的相关报道。 2.男性与女性在SDB的许多相关症状中存在性别差异,如打鼾、呼吸暂停、尿床、睡姿异常、张口呼吸、晨起口干、多动、白天注意力不集中及学习成绩下降方面。 3.儿童打鼾有5个危险因素,分别是鼻通气不畅、男性、父亲打鼾、母亲打鼾以及父母都打鼾;呼吸暂停有3个危险因素,分别是打鼾、鼻通气不畅和反复扁桃体炎。 4.儿童OSAS患者觉醒和睡眠结构出现紊乱,深睡眠期严重减少,生长激素的分泌量有不同程度的减少或分泌节律异常,从而导致儿童的身高和体重出现异常。 5.OSAHS儿童PSG提示有入睡后觉醒或由深睡眠转为浅睡眠增加,血氧饱和度下降。 6.家长对SDB的了解和重视还不够。


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