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经皮氧分压在皮支皮瓣中应用的实验研究

尹国瑞  
【摘要】: 研究背景皮支皮瓣的概念起于20世纪80年代后期,Kojima、Kroll、Wei、Kimura、Blondeel等是这方面的先驱代表。皮支皮瓣在我国开展以来,临床应用日渐增多。但术后因血循环障碍导致的皮瓣全部或部分(远端)坏死时有发生。带蒂转移的皮支皮瓣往往正是利用皮瓣远端来覆盖创面,皮瓣近端为较长的无效蒂,因此皮瓣全部坏死或者远端部分坏死即意味着手术失败。目前大多数的研究主要在于导致皮瓣坏死的原因的研究,并且临床上观察皮瓣血运主要还是以观察皮肤颜色、毛细血管反应时间、张力等主观指标来衡量,本实验主要是立足于本科室的先进仪器PeriFlux 5000系统,应用其经皮氧分压测定模块,建立了一个动物模型,在这个模型的皮瓣上要求要有恒定的坏死区域,然后将皮瓣分为四个区域,保护好皮支,然后应用机器进行连续的监测。从而找出皮瓣出现坏死时的血运变化规律,同时为临床上观测皮瓣血运提供一种客观方法。 目的观察皮瓣远端坏死过程中,整个皮瓣经皮氧分压的变化规律。 方法 1.动物模型的解剖学基础:采用经升主动脉乳胶灌注方法对10只大鼠进行灌注并解剖,同时解剖20只活体大鼠,观察其背部皮支血管走行规律、变异情况,并测量其基本解剖数据。 2.动物实验:将100只雄性Wistar大鼠(400g左右)在其背部建立皮支皮瓣远端坏死动物模型(皮瓣坏死大小一致,坏死不一致的去除)。 以髂腰皮动脉为皮瓣的血管蒂,以大鼠的背正中线为皮瓣的内侧界,以第二胸椎棘突的水平线为皮瓣的前界,以大鼠第二荐椎棘突的水平线为后侧界,外侧界按长宽比5:1的比例来设计,由皮瓣近端到远端均分为四个区域,切绕ぐ耆缓笤环旌稀H缓笤谑鹾?术毕即刻)、术后1天、术后2天、术后4天、术后7天分别测量各个区域内的不同三个点的经皮氧分压值,然后取平均值从而得出各区域的氧分压值进行分析。 3.术后皮瓣远端坏死情况观测方法 按照皮肤有无水肿及有无红斑两方面来观察。其中按照有无水肿可以分为无水肿,轻度水肿(勉强可见),中度水肿(明显隆起),重度水肿(皮肤隆起1mm以内,轮廓清楚),严重隆起(皮肤隆起1mm以上并有扩大);按照有无红斑可以分为无红斑,轻度红斑(勉强可见),中度红斑(明显可见),重度红斑,紫红色红斑到轻度焦痂形成。经两方面结合综合评定皮瓣是否成活,通过本实验作者观察到重度水肿伴有中度红斑皮瓣发生坏死。 结果 1.大鼠背部血管解剖学特点 大鼠背部自项嵴至坐骨结节脊柱两侧对称分布有6对皮支血管:耳后动静脉、肩胛前皮动静脉、胸外侧皮动静脉背侧支、肋下动静脉背皮支、髂腰皮动静脉、臀下皮动静脉。其中肋下动脉背皮支存在一些变异情况。 2.动物模型的建立 根据大鼠背部皮支血管解剖结果,选以髂腰皮动脉为蒂,皮瓣内侧界为背正中线,前界为第二胸椎棘突,后界为第二荐椎棘突,外侧界按照皮瓣长宽比为5:1的比例进行设计。 3.动物实验 100只大鼠中有9只在多次麻醉过程中意外死亡,有7只在手术过程中不小心将皮支切断导致手术失败,有3只皮瓣坏死范围过大,有16只皮瓣坏死范围过小,一共有35只老鼠被去除,剩余65只老鼠坏死大小范围在有统计学意义的可信区间内。 皮瓣坏死情况:术后4区逐渐坏死,氧分压值逐渐降低,术后第四天所测得数据已经没有意义;3区在术后部分区域逐渐坏死,其它区域血运逐渐好转;1、2区血运逐渐好转,水肿消失,氧分压值逐渐升高,术后第7天基本恢复正常。 用统计学方法(spssl3.0软件)进行分析,术前各区域之间无差异性,术后较术前明显降低。但是术后1天、2天检测,各区域存在明显的差异性,其中1区与2区比较,2区明显高于1区,2区、3区、4区前后比较差异性较大,并且呈现明显的递减趋势;术后4天、术后7天各区域之间比较,1区与2区之间差异性大于0.05,2区、3区、4区之间比较差异性仍然比较明显,并且呈现递减趋势。相同区域不同时间点比较,1区、2区、3区呈现明显的上升趋势,4区呈现明显的下降趋势,统计学分析均小于0.05。 结论:应用经皮氧分压可以准确的预测皮瓣或皮瓣的某一部分是否能够成活。并且能够应用经皮氧分压对整个皮瓣进行连续监测


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