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3T MR动态增强及DWI在子宫内膜癌诊断的应用

刘桂芳  
【摘要】: 目的: 探讨正常子宫和内膜癌灶的动态增强曲线和DWI的表现特征以及临床应用价值。 方法: 17例正常子宫及12例子宫内膜癌患者行动态增强扫描,运用GE公司Signa3.0T磁共振扫描仪的LAVA技术,一次屏气扫描可进行3期数据采集,扫描时间为20s,增强采用高压注射器经手背静脉或肘前静脉以3ml/s速度注入GD-DTPA0.2mmol/kg,从开始打药计时,于注药后15s行首次扫描,重复3次,间隔时间10s,一次屏气时间20s;5~6分钟后行延迟扫描。利用ADW4.3工作站Functool4.4.05软件进行后处理,绘制正常子宫内膜、结合带、肌层及病灶的时间一信号强度曲线。上述17例正常子宫与12例子宫内膜癌(EC)的患者以及另外10例健康志愿者经常规MRI扫描及子宫横断面多b值弥散加权成像扫描(b值=300、500、800、1000 s/mm~2),测量正常子宫三层结构和子宫内膜癌病灶的弥散信号强度,分别计算ADC值,进行比较。判断LAVA动态增强扫描与DWI在子宫内膜癌诊断中的协同作用。 结果: 29例行LAVA动态增强扫描患者均获得了可用于诊断的高质量图像。LAVA增强后时间—信号强度曲线显示正常子宫三层结构和内膜癌灶在24s开始强化,在45s时内膜癌灶的强化率(202.50±13.60)%高于正常子宫内膜的强化率(90.31±35.24)%,且其差异有统计学意义。在45s正常子宫肌层的强化率最高(202.44±52.09)%,内膜最低(90.31±35.24)%。正常子宫内膜、内膜下强化带、肌层的动态增强曲线为上升-平坦-下降型。达高峰时间约在注入对比剂后(95±4)s。正常子宫三层结构的弥散图像信号强度在不同b值时均有差异,内膜信号最高(180.905±49.1498,b=1000 s/mm~2),肌层最低(115.8851±19.0976,b=1000 s/mm~2),结合带与肌层的差异肉眼不能分辨。三者ADC值有显著性差异,肌层(1.49±0.2493,b=1000 s/mm~2)×10~(-3)>内膜(1.1711±0.2742,b=1000 s/mm~2)×10~(-3)>结合带(0.9262±0.1209,b=1000 s/mm~2)×10~(-3)。弥散图像在不同b值时正常子宫内膜信号强度(180.905±49.1498,b=1000 s/mm~2)低于EC病灶信号强度(313.2033±48.6566,b=1000 s/mm~2),且t=4.1963,p=0.0000按p=0.05,有统计学意义。内膜ADC值(1.1711±0.2742,b=1000 s/mm~2)×10~(-3)高于内膜癌灶(0.7552±0.0923,b=1000 s/mm~2)×10~(-3),t=3.5377,p=0.0041按p=0.05,两者之间差异亦有显著性。LAVA动态强化与DWI联合应用对子宫内膜癌的分期的准确率(Ia期时为91.67%)明显高于LAVA动态强化(75%)和DWI技术(83.33%)的单独应用,而且其敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值也明显提高。 结论: 子宫多时相动态增强MR扫描可清晰显示子宫各层的动态强化过程,子宫内膜、内膜下强化带及肌层、癌灶动态强化曲线均为上升-平坦-下降型。早期子宫内膜增强明显,在45s时内膜癌灶的强化率高于正常内膜。延迟后癌组织增强更明显。正常子宫三层结构MR弥散能力存在较明显差异,内膜弥散信号强度最高,肌层最低;结合带ADC值最低,肌层最高。子宫内膜癌灶在弥散加权图像上与肌层相比呈明显高信号。弥散加权图像有利于突出显示子宫内膜癌病灶。但较小的病灶与正常子宫内膜不易区分,ADC值测量对于弥散图像信号与正常子宫内膜相仿的子宫内膜癌病灶有一定鉴别价值。LAVA动态强化与DWI联合应用能提高子宫内膜癌分期的敏感度、特异性、准确率。


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