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多排螺旋CT冠状动脉成像中降低对比剂用量的初步研究

赵磊  
【摘要】: 背景冠心病在我国的发病率和死亡率呈逐年上升趋势,是我国居民死因构成中上升最快的疾病,已成为威胁我国公众健康的重要疾病。一直以来常规侵入性选择性冠状动脉造影(CCA)是冠心病(CAD)诊断的“金标准”,但它属于有创检查,操作复杂,有一定的危险性,射线剂量高且费用高昂。多排螺旋CT(MDCT)冠脉造影属于无创性检查手段,其图像连续性好,边缘光滑,分辨率高,并具有多视角观察的优点。不仅能提供管腔,而且能提供管壁的病理表现及相邻血管与组织结构的情况,对钙斑和血栓的显示优于常规选择造影,冠状动脉多排螺旋CT血管造影的对比剂用量、射线量及经费均比常规冠状动脉造影明显减少,简便易行,作为冠心病筛查及治疗前后的随访有着突出的优点。随着冠状动脉CT血管造影的应用越来越广泛,检查中所必须使用的碘对比剂的危害也越来越引起人们的重视,本研究初步探讨了在现有条件下尽量降低碘制剂用量以减少对患者的危害。 目的探讨研究多排螺旋CT冠状动脉成像时降低对比剂剂量、注射速率及对比剂浓度的可行性,减少含碘对比剂对受检者的危害。 材料与方法将48例临床需行CT冠状动脉造影的可疑或确诊冠心病患者,随机分为A、B、C、D四组,每组12例,在统一扫描参数的基础上行64排CT冠状动脉造影。A组为标准对照组,B组、C组、D组为研究组(取得患者同意)。对比剂剂量、注射速率、对比剂浓度分别为A组65mL、5.0mL/s、370mgI/mL,B组45mL、5.0mL/s、370mgI/mL,C组40.5mL、4.5mL/s、370mgI/mL,D组40.5mL、4.5mL/s、350mgI/mL。所有患者采用原始增强扫描数据进行多层面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)重建。应用美国心脏协会(AHA)冠状动脉改良分段法进行冠状动脉成像质量评价。本研究所用GE 64排CT完成1次心脏扫描需5s,因此B组对比剂剂量虽然比A组减少20mL,但药物高峰平台期可维持9s,可以满足CT冠脉造影扫描要求;据文献报道,64排CT冠脉造影注射速率通常为4.5mL/s~5.0mL/s,因此C组选择4.5mL/s的注射速率,在维持与B组同样对比剂浓度平台期的基础上可以进一步减少对比剂的注入量;根据GE公司CT操作手册及实际工作经验,350mgI/mL的碘浓度完全可以满足CT冠脉造影要求,所以D组比C组进一步降低了患者总碘量的摄入。B、C、D各组得出的图像质量评分结果分别与A组的比较,同时测量四组增强扫描横轴位图像升主动脉、左冠状动脉主干及同层面降主动脉中心区域的CT值,以客观反映对比剂用量减少是否造成统计学的差异。统计学分析均使用简明统计软件包10.32(ConciseStatistics,CS10.32)完成。 结果以上各组病例冠脉扫描基本取得成功。 1.图像评分统计分析采用成组设计两样本比较的秩和检验(Wilcoxon两样本比较法),结果:A组与B组比较P=0.2971;A组与C组比较P=0.2521;A组与D组比较P=0.1935。三组均P>0.05,无显著性差异。 2.CT值测量统计分析采用成组设计多个样本比较的秩和检验(Kruskal-Wallis法)及4个样本问两两比较的秩和检验(Nemenyi法),结果:P均>0.05,各组间CT值统计学无显著性差异。 结论结果1表明使用合理的扫描技术在保证图像质量的前提下,可以通过减少注射对比剂剂量、降低注射速率及药物浓度以达到减少碘对比剂的使用量,降低碘制剂对患者危害的目的。结果2表明对比剂用量减少没有造成血管内药物浓度的显著性差异。


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