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山东省职业卫生服务现状评价与可持续发展策略研究

隋少峰  
【摘要】: 背景与目的 职业病是严重危害全球劳动力人口健康的公共卫生问题。2001年“WHO的职业卫生规划”报告中列举数据指出,全世界每年发生1亿6000万例职业病患者,造成1100万人死亡和巨大经济损失。近年我国职业病发病率居高不下,群体性、恶性事件屡有发生,呈现出总量大、涉及行业广、增长快的态势。我国接触职业病危害因素人群居世界首位,每年因职业病、工伤事故产生直接经济损失1000亿元,间接经济损失2000亿元。 为企业和劳动者提供有效的职业卫生服务(Occupational Health Service,OHS),是世界各国普遍采用的有效防治职业病的重要措施。有效控制职业病危害的关键是扩大职业卫生服务的覆盖面,提高职业卫生服务的利用率,使最广大的劳动力人群能够得到应有的职业卫生服务。2002《中华人民共和国职业病防治法》颁布实施,我国的职业卫生服务开始走上法制化、市场化管理的轨道。现在已经初步形成OHS网络,但运行中有待解决和研究的问题还很多,如管理体制、机制、人才、筹资等方面的问题。尽管目前对OHS的研究较多,但对企业的OHS需求、OHS机构人员的培训需求,职工工作满意度、机构筹资、机构内部管理、机构的服务提供效率、OHS外部支持环境等方面的评价研究仍然是研究中的薄弱环节和空白点。从全面、综合的角度出发进行系统的OHS发展策略研究则更少。鉴于此,急需探讨解决这些深层次问题的对策与策略,以促进OHS健康持续发展。 本研究的主要目的是通过分析供方、需方、外部支持环境三方面在目前OHS运作中的现状,找出制约OHS发展的关键因素;进行OHS发展策略的系统研究,为进一步提高有效OHS的覆盖面和利用率,控制职业病,建立OHS可持续发展机制提出有科学依据的干预措施与政策建议。 研究内容 1.工业企业的OHS认知; 2.OHS人力资源现状; 3.OHS机构运行现状; 4.OHS外部支持环境; 5.OHS可持续发展策略研究。 研究对象 选择9家工业企业,采用分层随机抽样的方法抽取114名企业管理人员和354名有毒有害岗位作业工人进行相关的调查。 对山东省市、县两级疾病预防控制机构的OHS工作开展情况进行普查。选择6家市级OHS机构和24家县级OHS机构,对机构的299名OHS人员进行相关调查。对所抽OHS机构所在地的部分监督机构领导进行相关的调查。 研究方法 本课题采用定性与定量相结合的方法进行调查,同时利用Medline等检索工具收集相关的文献资料。 定量调查包括:企业管理人员与工人OHS需求调查,OHS机构资源及服务提供现状调查,报告书存档资料抽样调查,职工工作满意度,稳定性抽样调查,职工培训需求抽样调查等。 定性调查包括:OHS领导、卫生监督机构领导、企业管理人员个人深入访谈,OHS机构医务人员专题小组讨论等。 资料分析采用描述性研究与分析性研究相结合的方法进行分析,主要分析方法包括:描述性分析、单因素分析、多因素分析(如非条件Logistic回归、因子分析等)、SWOT分析、情景分析、定性分析等。其中定性分析方法采用阅读过录文本、编码、属性归类、进行解释等一系列定性分析步骤,对资料进行解读。 研究结果 本研究5个主体部分的研究结果如下: 一、工业企业OHS认知的现状评价 1.企业管理人员对职业病的危害认识不足,在作业场所的职业病危害因素浓度(强度)超标现象较普遍,但多数管理人员竟然认为现有作业场所的劳动条件足够好,能够有效保护劳动者的健康。管理人员和工人对OHS需求愿望强烈,这为今后OHS的开展奠定了基础。管理人员和工人的法律意识、职业卫生知识有待提高。 2.企业开展OHS的首要原因是多数企业管理人员认识到良好的作业环境有助于提高工人的工作效率。遵守国家的法律法规是企业开展OHS的第二个原因。第三个原因是为了维护企业的公众形象和声誉。从管理人员的角度来看,卫生监督部门并未对管理人员形成有效的外部压力。 3.企业所在地的县级服务机构服务能力薄弱、资质缺乏,是制约企业获得OHS的一个重要因素。服务费用则制约一些企业购买使用卫生服务,中小企业面临资金短缺问题,要获得必需的OHS有赖于外部的尤其是政府的支持。 4.通过对作业场所劳动条件满意度的影响因素的分析发现,与管理人员相比,有毒有害作业岗位的工人对作业场所劳动条件满意度较低。企业所属行业的职业危害程度,对管理人员和工人的满意度均有显著影响;另外,婚姻状况和医疗费用支付方式对管理人员的满意度有显著的影响;企业职工人数和专职职业卫生人员配备对工人的满意度有显著影响。 5.本研究显示企业管理人员和工人健康状况不佳,发现各类慢性疾病的患病率分别为39.4%和45.5%,因此企业不仅要为职工提供OHS,还需要提供基本的医疗卫生服务。 二、OHS人力资源现状评价 1.OHS机构的人才队伍建设虽然得到了加强和充实,但部分服务机构特别是县级服务机构职业卫生专业人才仍严重缺乏。OHS机构人员的整体素质低,无论哪一级OHS机构,最缺少的人员都是卫生工程人员。 2.OHS人员的培训力度不够。总体上有近50%的专业人员在近3年内从未参加过职业卫生专业知识培训,90%的人员对参加培训更新知识的需求很迫切。学历、人员类别、工龄、从事职业卫生工作的年限、近三年来是否参加过职业卫生培训班是影响职工培训需求意愿的重要因素。接受过职业卫生专业培训的人员对目前的培训效果评价不高,主要问题集中在卫生专业人员参加培训的机会少,培训班时间短,培训内容不细致等诸多方面。 3.目前OHS机构职工的不满意因素主要集中在保健因素方面,如收入、报酬分配、福利、从业环境、办公场所等。收入的满意度、报酬分配机制的满意度、个人能力提升的满意度、工作重要性评价程度等是影响职工总体满意度的重要因素。 4.OHS职工的工作心态不稳定,有40.8%的职工有过要离开现有工作单位的想法。随着职工对单位用人机制、领导能力、社会地位、未来发展前景、了解单位发展目标等项目的满意度的增加,职工的心态越趋于稳定。随着职工职称的增高、个人技能的自信程度的增加,职工越容易产生离开现有单位的想法,男性较女性更容易有离开现有单位的想法。 5.服务机构的管理人员和业务人员对OHS的认识已经发生了一些积极的变化,但部分人员仍没有从过去执法-服务一体的旧体制中摆脱出来,仍存在等、靠、要的思想。缺少OHS专业技术人员、人员素质低、缺少仪器设备、企业守法意识差、地方保护主义严重、监督卫生监督工作力度差等是各类人员共同关注的问题。 三、OHS运行现状评价 1.OHS体系需要进一步健全,山东省的职业卫生资源主要分布在县级以上的城市,乡镇或街道、农村没有相应的专门机构,没有专职的服务人员。有15-16%的服务机构,没有为OHS工作设立配套的理化检验和质量管理部门。市级机构的设备配备率均高于县级机构,市、县两级机构的配备率均不足,县级机构的设备欠缺更为严重。OHS机构开展的三类服务中,查体和检测服务开展状况较好,评价服务是目前OHS中最为薄弱的环节。有接近一半的OHS机构没有取得服务资质但开展了相关的工作,直接影响了OHS质量的提升。 2.OHS机构的激励机制主要集中在奖金和工资方面,多数机构沿用了原来卫生防疫站时期行之有效的管理制度。OHS管理与激励机制的传统化与单一化,缺乏对OHS管理方式创新,表明OHS机构领导的管理水平有待于进一步提高。 3.政府投入促进了OHS工作开展,增加了服务机构自身的创收能力。但不同工业化程度地区间OHS总经费投入的差距逐年拉大。工业化程度欠发达地区的县级服务机构处于收不抵支的境地。开展的OHS服务项目少、服务水平低、政府财政经费不到位是OHS机构入不敷出的主要原因。 4.服务机构的级别越高,越倾向于为大企业服务和国有企业服务。市级的服务机构主要为国有、集体企业服务,县级机构服务对象中,三资和私营企业占的比例较大。市级机构提供OHS的数量和服务效率显著高于县级机构。工业化程度低的地区服务机构的OHS提供效率仅为发达地区的1/3。 5.原始记录书写不规范、现场调查存档材料不全等方面,暴露出机构人员态度不认真、业务素质低、机构管理不严格等问题,这为OHS机构未来的发展埋下了很大的隐患。 四、外部环境支持度评价 1.OHS政策分析发现,政策的可操作性逐步加强,政策的导向作用越来越明显,特别是2002年以来的政策体现了在OHS的发展中引入市场竞争机制的重要性,充分重视社会力量参与到OHS中来;体现了政策在发展中逐渐完善,用发展的方法解决OHS发展中出现的新情况新问题。 2.政府部门制定的政策在实际的落实中存在许多问题,职业病防治法的有些规定在执行中流于形式。特别是对OHS经费投入不足,导致OHS能力的发展落后于经济的发展。政府将监测项目的费用全部转嫁给企业,造成效益差、规模小的企业无力购买服务,影响了卫生服务的开展。 3.卫生监督机构与OHS机构的工作关系需进一步理顺。部分OHS机构领导认为当地的职业卫生监督机构尽到了应尽的责任,促进了OHS工作的开展,但存在卫生监督机构执法与服务不分、卫生监督处罚力度不强、卫生监督执法仍然与经济利益挂钩等问题。 4.由于卫生监督机构与其它机构间利益和监管职能划分不明确,造成了很多方面的冲突,导致其他机构对OHS开展工作支持较小。 五、OHS可持续发展研究 1.利用SWOT和情景分析的方法,对OHS机构自身的优势、劣势和外部存在的机会、威胁进行了分析,识别影响OHS的9个关键事件:OHS人员培训体系的建立与完善,OHS筹资与补偿机制的完善与运转,建立企业职业卫生健康促进体系,建立多部门协调、支持机制,审核OHS政策的落实程度,健全OHS体系,建立中小企业购买服务的财政补贴机制,建立OHS机构内部运作机制并有效运行,建立有序的OHS机构的竞争机制;同时构筑了未来发展的3种情景:乐观情景、无突变情景、悲观情景。 2.从宏观和微观层面提出了OHS的可持续发展策略: 策略一:建立职业服务人员培训基地,强化对OHS人员的培训,提高人员素质,突破人才瓶颈问题。 策略二:卫生行政部门适当降低资质认证的实验室设备门槛,吸引广大公立机构和民营机构、社会团体和个人进入服务市场,促进多样化竞争,真正实现从办卫生到管卫生。 策略三:卫生监督机构负责建立多部门协调机制,共同促进OHS的发展。 策略四:政府改变投资方式,实现对OHS机构所提供服务的购买,提高资金运作效率,制定OHS价格标准,避免恶性竞争。 策略五:健全OHS体系,加强乡镇医院、社区卫生中心OHS能力建设。 策略六:加强对OHS相关政策落实情况的监管,形成稳定的监督评价机制。 策略七:完善OHS机构工作场所健康教育、健康促进的功能,促进OHS的深入发展。 策略八:建立OHS机构有效的内部运作机制,采取各种有效措施,发挥自身优势,利用外部的机会,提高竞争力。


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