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济南市社区脑卒中患者康复期需要的调查与分析

张冰  
【摘要】: 目的 探索脑卒中患者社区康复需要的各个方面,制定一份能够全面和深入地反映脑卒中患者社区康复期需要的调查表;通过对患者的需要进行研究并分析影响康复需要的因素;从护理的角度为患者提供相应的专业帮助,从而促进患者的康复并提高其生活质量,为发展社区康复策略提供依据。 方法 1研究对象2008年4月至2008年11月选取山东省济南市铁路医院小区,标山小区,趵突泉小区,西苑小区,天福苑小区的社区脑卒中患者共226名作为研究对象。要求入选的患者符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准,有CT和MRI的影像学诊断依据并且愿意接受调查和评估。 2研究方法包括质性研究和量性研究。(1)通过文献查阅,结合对11名社区脑卒中患者及其主要照顾者访谈的结果,初步制定脑卒中患者社区康复期需要调查表。(2)通过在社区卫生服务中心进行康复知识宣传,选取同意接受调查的符合入选标准者,现场请患者自行填写问卷或到其家中进行入户调查。回答完毕后当场检查资料的完整性及真实性,对于各种原因无法自行填写者,由其主要照顾者或研究者向其阅读问卷,据其意愿代为填写。 3数据分析全部数据采用SPSS11.5软件进行处理,采用频数、百分比或(?)±s来描述一般资料;分别采用Spearman相关分析、信度检验和因子分析的方法对调查表进行信度、结构效度检验;采用单因素方差分析、独立样本t检验分析一般资料对社区康复需要的影响;采用多元逐步回归分析社区康复需要对ADL、一般自我效能感和抑郁的影响。 结果 1社区脑卒中患者康复期需要的质性研究对11例社区脑卒中患者及其主要照顾者深入访谈的结果表明,患者在康复过程中存在①日常生活活动②情感—心理③社会家庭关系④专业指导4个方面的需要。 2社区脑卒中患者康复期需要调查表的信效度通过专家评价,条目筛选及因子分析等方等制定出含8个因子,56个条目的患者康复期需要调查表。 信度资料收集完毕对全部数据进行信度检验,Q量表(存在问题量表)56个条目总Cronbach'sα系数为0.9040;N量表(需要量表)总的Cronbach'sα系数为0.9692,表明量表有很高的内部一致性。各因素Cronbach'sα系数均大于0.8。通过因子分析共提取8个因子,分别对各因子所含条目与该因子总分和N量表总分进行Spearman相关分析,结果显示各因子与N量表及所含条目间均呈显著正相关(P<0.01)。说明各因子间和各条目间具有很高的内部一致性。 效度采用主轴因子提取法按特征值>1提取因子,共提取9个因子。迭代8次其累积方差贡献率达到了60.334%。使用方差最大旋转法后,有8个公因子在其相应的项目上有较强的因子载荷。根据原变量所对应的最大因子负荷将原变量分为8类,与量表设计的9个维度基本符合,说明该调查表的区分效度较高。 3脑卒中患者社区康复需要的研究 通过对调查表进行因子分析的结果共提取8个因子,即社区脑卒中患者在康复期存在8个方面的需要。分别为心理支持需要;信息支持需要;日常活动支持需要;社会适应支持需要;专业支持需要;后遗症应对支持需要;社会支持需要和并发症支持需要。 是否有医疗保险对心理支持需要有显著统计学意义(<0.01);对社会适应支持(P<0.05),专业支持需要(P<0.05)和社会支持需要(<0.05)有统计学意义。是否接受过专业人员的康复指导对专业支持需要(<0.05)有统计学意义。不同职业对社会适应支持需要有显著统计学意义(<0.01),对后遗症应对支持需要有统计学意义(<0.05);不同文化程度对信息及专业支持需要有显著统计学意义(<0.01),对心理支持,社会适应支持和社会支持3个方面的需要有统计学意义(<0.05);不同经济收入对社会适应支持需要有显著统计学意义(<0.01)。其余一般资料对患者社区康复需要的影响无统计学意义(P>0.05)。 患者的ADL与日常活动支持需要和后遗症应对支持需要相关(R~2=0.314,校正R~2=0.308,F=51.015,P=0.000);一般自我效能感与日常活动支持需要有关(R~2=0.046,校正R~2=0.041,F=10.597,P=0.001),但意义不大,提示有更重要的因变量影响因素有待于进一步研究;抑郁与心理支持需要和后遗症应对支持需要相关(R~2=0.212,校正R~2=0.205,F=29.276,P=0.000)。其它康复需要对患者的ADL,一般自我效能感和抑郁均无影响。 结论 1社区脑卒中患者康复期需要调查表具有良好的信度和效度。 2社区脑卒中患者康复期需要调查表共56个条目,包含8个因子。包括患者康复期需要的以下内容:心理支持需要;信息支持需要;日常活动支持需要;社会适应支持需要;专业支持需要;后遗症应对支持需要;社会支持需要以及并发症支持需要。 3患者是否有医疗保险,是否接受过专业指导,文化程度与经济收入对社区脑卒中患者康复期需要有影响。其中是否有医疗保险和文化程度对康复需要的影响较为显著。 4患者日常活动支持需要和后遗症应对支持需要对患者的ADL有影响;日常活动支持需要对患者的一般自我效能感有影响;心理支持需要和后遗症应对支持需要对患者的抑郁状况有影响。


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