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尿道下裂手术远期效果的随访研究

焦晨炜  
【摘要】: 研究背景和目的: 尿道下裂是最常见的先天性男性外生殖器畸形之一。外科矫形手术是目前最有效的治疗手段。近些年对尿道下裂的治疗技术取得了很多进步,但是现有文献中有关尿道下裂手术对患者成年后阴茎外观、功能及精神心理等方面的远期影响的研究资料却有限,对尿道下裂术后远期效果了解较少。本研究通过远期随访尿道下裂术后成年患者,评价其阴茎外观、排尿功能、性功能及精神心理等方面的状况,并探讨能够影响手术远期效果的相关因素及远期效果之间的相互关系,与现有研究结果进行对比,为尿道下裂的全面有效治疗提供依据。 方法: 通过信访、电话采访及面访方式,随访174例于1984~1992年间在山东省立医院小儿外科接受手术治疗的尿道下裂患者,所的结果进行统计学分析。 结果: 43例获得完整的随访资料。随访时患者的年龄是18.1~34.2岁,平均21.6岁。近端型17例,远端型26例。53.3%的受访者不满意阴茎外观,主要是嫌阴茎短小或下弯。90.7%的受访者对排尿功能满意。尿流喷洒是最主要的排尿问题。83.7%的受访者对性功能满意。90.70%性欲正常。76.7%勃起质量优良。23.3%勃起不良,主要是勃起时阴茎短小或下弯。39.5%射精不良,主要是射精无力。已有性生活者18例(41.9%),88.9%无性交障碍。65.1%的受访者报告了不同程度的精神心理问题。且阴茎外观越差(r=-0.317,P<0.05),疾病知识越少(r=-0.303,P<0.05),精神心理问题越严重。43例受访者对手术总体效果的满意率为74.4%。88.4%渴望了解更多尿道下裂知识。74.4%愿意接受进一步随访。 按尿道下裂类型分组,“近端型组”对阴茎外观不满意(76.5%vs 38.5%,P<0.025)的比例高,发生排尿(76.5%vs 19.2%,P<0.01)、勃起(41.2%vs11.5%,P<0.05)、射精(100%vs 0%)和性交(50%vs 0%,P<0.05)问题较多,有性经历的比例低(23.5%vs 53.8%,P<0.05),且更易出现精神心理问题(88.2%vs 50%,P<0.025)。按有无早期并发症分组,“有并发症组”对阴茎外观不满意(73.7%vs 37.5%,P<0.025)的比例高,发生排尿(57.9%vs 29.2%)、勃起(41.2%vs 8.3%,P<0.025)、射精(63.2%vs 20.8%,P<0.01)和性交(25%vs 7.1%)问题较多,有性经历的比例低(21.1%vs 53.8%,P<0.025)且更易出现精神心理问题(89.5%vs 45.8%,P<0.01)。初次手术年龄越小,性功能越好(r=-0.331,P<0.05);术次手术年龄越小,排尿功能越好(r=-0.307,P<0.05),精神心理压力越小(r=-0.313,P<0.05);手术次数越少,阴茎外观越好(r=-0.317,P<0.05)。 患者的阴茎外观(r=0.363,P<0.025)和性功能(r=0.325,P<0.05)状况越好,对手术总体效果满意度越高。依照受访者对自己阴茎外观的满意程度做比较,“满意组”发生排尿(25%vs 56.5%,P<0.05)、勃起(5.0%vs 39.1%,P<0.025)、射精(20%vs 56.5%,P<0.025)和性交问题较少,有性经历的比例高(60%vs 26.1%,P<0.05)。存在性交问题的2例皆在“不满意组”中。并且,阴茎外观与阴茎功能的效果评价之间呈正相关(排尿功能:r=0.321,P<0.05;性功能:r=0.469,P<0.01)。 结论: 1.多数患者术后远期的生理功能及精神心理状况良好,对手术效果的满意度评价较高,仅部分成年后可能出现排尿功能、性功能及精神心理方面的某些问题。 2.尿道下裂患者对术后阴茎外观的关注程度高。阴茎大小对阴茎外观和性功能的满意度影响较大。阴茎外观对手术的远期效果有显著影响。阴茎外观越好,生理及心理状况越好,对手术总体效果满意度越高。 3.尿道下裂的类型、手术年龄、术后并发症等因素能够影响手术的远期效果。提前手术年龄、减少手术次数、降低术后并发症,有助于提高尿道下裂手术的远期效果。


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