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异丙酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼靶控输注在无痛结肠镜中的应用

程锐铌  
【摘要】: 目的比较异丙酚复合芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼靶控输注用于无痛结肠镜麻醉与传统给药方式相比的可行性及安全性。 方法选择择期单纯结肠镜受检者120名,随机分为四组,分别为1、传统给药方案组,即手控推注异丙酚复合单次芬太尼组(GP+F组),2、靶控输注异丙酚复合单次芬太尼组(GP+F/T组),3、异丙酚复合舒芬太尼双通路靶控输注组(GP+S组),4、异丙酚复合瑞芬太尼双通路靶控输注组(GP+R组),每组各30名患者。所有受检者均按无痛胃肠镜麻醉检查前评定标准进行相关风险评估,不符合要求的受检者除外。结肠镜操作者为3名从事消化道内镜临床工作5年以上的消化内科医师。受检者入室后使用24G静脉留置针开放右上肢静脉通路;连接相关监测仪器,监测心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度、脑电双频指数;左侧卧位,面罩吸氧5L/min;用药后对受检者进行OAA/S评分,1~2分时开始肠镜操作(靶控输注组阿片类药物浓度需达到平衡)。GP+F组受检者给予芬太尼1ug/kg,1分钟后给予异丙酚1~2mg/kg,操作过程中出现影响操作的体动或患者有不适主诉时追加异丙酚0.5mg/kg,到达回盲瓣后不再给药。GP+F/T组受检者给予芬太尼1ug/kg,同时靶控输注异丙酚,血浆浓度由1.5ug/ml开始,以0.3ug/ml的梯度递增直至患者OAA/S计分1~2分开始结肠镜操作,到达回盲瓣后,将异丙酚输注浓度调整为1.2ug/ml,直至操作结束。GP+S组受检者靶控输注舒芬太尼,效应室浓度设定为0.12ng/ml,同时靶控输注异丙酚,浓度设置同GP+F/T组,舒芬太尼效应室浓度平衡后将浓度设定为0.06 ng/ml,到达回盲瓣后停止输注舒芬太尼。GP+R组受检者靶控输注瑞芬太尼,血浆浓度设定为1.6ng/ml,同时给予靶控输注异丙酚,浓度设置同GP+F/T组,到达回盲瓣后停止输注瑞芬太尼。靶控输注组术中出现影响操作的体动或患者有不适主诉时增加异丙酚输注浓度。术后继续对受检者进行严密监测,经麻醉医生评定PADS≥9分时受检者可以离开医院。检查过程中观察并记录有无发生低血压、低氧血症、心率失常等情况。术中收缩压下降值大于基础值的30%时给予麻黄碱6mg,心率50次/分时给予阿托品0.5mg,脉搏血氧饱和度90%时给予增加吸氧流量或辅助呼吸。分别记录给药前(T)和结肠镜至乙状结肠(Tsi)、回盲瓣时(Tv)、检查结束时(To)受检者的血流动力学指标[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)]及麻醉深度[OAA/S评分和脑电双频指数(BIS)];记录诱导时间、检查时间、苏醒时间、恢复时间;记录药物使用剂量;记录术中心动过缓、躁动、腹壁僵直、术中知晓及恢复期恶心呕吐、低氧血症等不良事件的发生情况。 结果120名受检者均顺利完成检查。①血流动力学指标:与基础值相比,各组术中HR、MAP均下降(P0.01);与传统方案组相比,三个TCI组术中低血压发生率明显降低(P0.01);各组间低氧血症发生率差异无统计学意义。②麻醉深度:Tsi和Tv时与传统方案组相比,其余三组OAA/S评分及BIS均较高(p0.01)。③诱导、苏醒及恢复时间:与传统方案组相比,三个TCI组诱导时间明显延长(P0.01);四组中GP+R组恢复时间最短,且与其余三组差异有统计学意义(P0.05);各组间苏醒时间差异无统计学意义(P0.05)。④用药量:与传统方案组相比,诱导过程异丙酚用量三个TCI组明显减少(P0.05);与传统方案组相比,检查结束时异丙酚总量GP+R组明显降低(p0.05),其余两组亦呈减少趋势,但差异无统计学意义。⑤不良事件发生率:与GP+F组相比,GP+S组肠镜操作全过程术中知晓发生率降低(P0.05),其余两组发生率亦呈下降趋势,但差异无统计学意义。各组术中心动过缓、躁动及腹壁强直等发生率差异无统计学意义(P0.05)。 结论:手控推注异丙酚复合单次芬太尼及靶控输注异丙酚复合单次芬太尼、异丙酚复合舒芬太尼双通路靶控输注、异丙酚复合瑞芬太尼双通路靶控输注四个方案均能够安全有效地用于无痛结肠镜麻醉中。与传统手控推注给药方案组相比,靶控输注组术中血流动力学更平稳,麻醉深度更适宜,异丙酚用药量更节省,术后恢复更迅速。


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