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面向信息系统的护理行为分类与命名研究

刘晓燕  
【摘要】: 目的以现有临床护理实践为落脚点,深入分析医院病房护理行为的类别属性并对其进行命名,规范护理信息系统中护理行为的名称标识,进而促进中外护理术语体系的比照,为探索适合我国国情的护理术语体系奠定基础。 对象与方法 对象医院病房护士所执行的、可观察到的护理行为。 方法研究设计为质性研究法。分为两个部分: 1.医院病房护理行为分类与命名研究 采用便利取样法,首先选取一所医院进行实地研究,从六个代表性病房中收集临床护理行为,按行为的功能属性进行分类与命名。再选取另外4所医院的15个病房进行实地研究以建立研究可靠度,共涉及9个专科方向(即骨科、血液、神经外、神经内、妇产、儿科、普外、心外、ICU)。整个研究过程采用了参与性观察、长时融入、专家深度访谈、成员查对等质性研究技术。 2.护理行为相关收费研究 采用逐条查阅文献的方法,挑选与护理行为相关的收费标准。同时结合实地研究,调阅该病房信息系统中的收费数据,采用Excel统计分析当日该病房内所有住院患者各类费用的比重。 结果护理行为分为基础护理技能、感染控制、护理政务、特殊专科护理四类。基础护理技能包括生活护理、护理技术操作、健康教育、仪器使用、辅助检查以及护理文书书写六个亚类。生活护理涉及个人卫生、环境卫生护理和患者日常生活照顾;护理技术操作根据技术的复杂程度和是否具有侵入性,分为单一非侵入性技术、单一侵入性技术和复杂技术三个亚类;健康教育是指护理人员通过有计划、有组织、有系统的教育活动,使患者自觉采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量;仪器使用涉及临床工作中护理人员所需要掌握的所有诊疗仪器的正确连接,参数设置、观察、调整,维护,消毒和性能检测等行为;护理文书书写包括体温单、医嘱单、病危、病重患者护理记录等。 感染控制包括清洁、更换、消毒、监测、医疗垃圾处置;护理政务包括简单文书工作、领取收发工作、病房物品的清点、补充、保养、清洁整理等病房管理工作及与其他科室、人员的沟通联系;专科特殊护理涉及新生儿、精神疾病、特殊疾病、化疗及助产等方面。 护理政务、感染控制类别中的护理行为几乎未产生任何收费;护理收费大部分集中于基础护理技能类别中的护理技术操作和辅助检查等方面。 结论本研究过程科学、严谨、规范,研究结果能够反映大部分病房护士所执行的护理行为,得到了一线临床工作者的认可与专家的肯定,这是从临床护理实践出发而发展具有我国特色的护理术语体系的开端,对于构建符合国情的HIS、NIS等护理相关信息系统以及推动与国际护理术语体系的比照和交融具有重要意义。但我国临床护理行为在护理实践的深度和广度上与国外先进护理仍然存在较大的差距,要实现与国外先进护理实践的接轨仍需较大努力。


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