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慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺结核的临床特征

张会娟  
【摘要】: 目的:通过回顾分析慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)合并肺结核住院患者的临床资料,总结值得关注的临床特征,以便及时诊断和治疗慢性阻塞性肺病合并肺结核。 方法:回顾分析1998年1月—2010年4月在山东省立医院呼吸科就诊的983例COPD患者的临床资料,包括年龄、性别、病史、吸烟史、吸烟年包、结核病史、症状、实验室检查、胸部影像学表现。诊断为COPD合并肺结核者纳入病例组;从剩余的COPD患者中,随机选出3倍于病例组人数的患者纳入对照组。通过对两组病例的临床资料进行分析,得出结论。 结果:983例COPD患者中,病例组有49(5%)例,平均年龄为72.35±9.40,男40例,女9例,病史10-56年,平均21.67±12.51年,吸烟年包35.23±17.56,有吸烟史的43(87.8%)例,其中8(16.3%)例涂片阳性,20(40.8%)例有肺结核病史。对照组147例,平均年龄为71.39±9.18,男103例,女44例,病史10-50年,平均20.45±9.38年,吸烟年包35.91±20.18,有吸烟史105(71.4%)例,26(17.7%)例有肺结核病史。通过统计分析发现吸烟史(P=0.02)、肺结核病史(P=0.001)、营养不良(P=0.044)、午后低热(P=0.002)、胸痛(P=0.025)及咯血(P=0.002)是具有显著统计学意义的。病例组中白细胞增高18(36.7%)例,血沉加快45(91.8%)例,结核抗体阳性21(42.9%)例。PPD试验阳性9(18.4%)例,其中一般阳性(+)8(16.3%)例,中度阳性(++)1(2.04%)例,无强阳性(+++)病例。病例组中影像学出现斑片样模糊影29(59.2%)例,纤维条索影19(38.8%)例,空洞样病变9(18.4%)例,结节样模糊影7(14.3%)例,粟粒样病变1(2.04%)例。双侧均受累及34(69.4%)例,肺上野受累及23(46.9%)例,肺下野受累及14(28.6%)例,上下肺野均受累及12(24.5%)例。 结论:通过对两组临床资料的分析,发现COPD合并肺结核的患者出现典型症状的比例不高,临床表现缺乏特征性,病例组中实验室检查阳性率较低,影像学表现不典型,极易造成延误诊断和漏诊。因此,入院的COPD患者有长期吸烟史、肺结核病史、营养不良、发病过程中出现午后低热、胸痛、咯血及血沉加快时临床医生应给予特别关注,及时进行相关检查,早期诊断和治疗慢性阻塞性肺病合并肺结核。有利于降低结核分支杆菌在患者与患者之间,患者与医护人员之间的的传播。


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