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急性白血病医院感染相关因素分析

仲春红  
【摘要】: 目的 探讨急性白血病(Acute leukemia,AL)医院感染的特点,通过病例回顾性研究建立AL医院感染非条件Logistic回归模型,寻找出独立的危险因素;然后制定针对性的预防措施,通过病例前瞻性研究验证该模型的可信性。 方法 对我院血液科2006年7月~2008年7月住院治疗的311例AL病例进行回顾性研究,填写统一的个案登记表。其中144例为医院感染(Nosocomial infection,NI)组,167例无任何感染者为非NI组,两组资料进行单因素卡方检验后,用非条件Logistic回归模型进行多元分析,筛选出AL NI的独立危险因素;对筛选出的可干预独立危险因素制定相应措施,对2008年8月-2009年12月的193例AL病例进行前瞻性研究,主要计算其NI发生率和死亡率,然后和采取相应措施的病例对比。 结果 采取措施前NI发生率为46.3%,死亡率为20.8%,采取措施后NI发生率为36.3%,死亡率为10%。感染部位以呼吸道、血液、口腔为主,感染部位不明患者亦占一定比例。导致感染的病原菌以革兰阴性菌为主占46.6%,革兰阴性菌对亚胺培南/西司他丁(泰能)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)和头孢他啶较敏感,革兰阳性菌对万古霉素、阿米卡星较敏感。多因素分析结果筛选出年龄、糖皮质激素、外周血中性粒细胞绝对计数、化疗周期、住院天数、治疗阶段、近期感染和住院季节是NI的独立危险因素。 结论 1.AL医院感染率高,预防和控制NI是提高AL治疗水平和延长患者生存期的重要方面。 2.致病菌多数为条件致病菌、耐药率较高,病情复杂,进展迅速,预后凶险,所以经验性抗生素治疗应以及时、高效、广谱、杀菌、有协同作用的抗生素联合,应用足够的剂量及期限为原则。 3.年龄、糖皮质激素、外周血中性粒细胞绝对计数、化疗周期、住院天数、治疗阶段、近期感染和住院季节是AL医院感染的独立危险因素。 4.对外周血中性粒细胞绝对计数、住院天数、近期感染和住院季节采取的应对措施具有一定的可行性。


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