TVT治疗女性压力性尿失禁临床疗效的Meta分析

【摘要】： [目的]：评价两种手术TVT和SPARC治疗女性压力性尿失禁并发症发生率。 [方法]：计算机配合手工检索PUBMED数据库、ELSEVIER数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)等有关的参考文献对比两种手术：经阴道无张力悬吊带术(tension-free vaginal tape, TVT)和经耻骨上途径无张力悬吊带术(suprapubic arch sling, SPARC)治疗女性压力性尿失禁并发症发生率,语种限于英语和汉语,时间不限。对收集的文章进行评价,剔除不合本文研究目的或不合质量要求的文章。对同质的研究采用RevMan4.2软件进行meta分析。以患者的并发症发生率为疗效观察指标,包括膀胱损伤、血肿或出血、泌尿道或阴道感染、尿潴留症状、排尿不满意及再次手术,并计算各个研究的RR值,通过合并RR值比较TVT组和SPARC组中膀胱损伤、血肿或出血、泌尿道或阴道感染、尿潴留症状、排尿不满意及再次手术的发生率,并探讨影响预后的因素。 [结果]：共有9个临床试验包括730例病人符合纳入研究标准,其中2篇随机水平达临床随机对照试验(1b),7篇为低质量临床随机对照试验(2b),均未详细描述分组方法,亦未提及是否采用盲法。Meta分析结果显示,TVT组比较SPARC组：(1)膀胱损伤发生率无显著性差异(RR=0.68,95%CI=[0.40,1.18],p=0.17)；(2)血肿或出血发生率无显著性差异(RR=0.95,95%CI=[0.46,1.99],p=0.90)；(3)泌尿道或阴道感染发生率无显著性差异(RR=0.98,95%CI=[0.47,2.04],p=0.95)；(4)尿潴留症状发生率无显著性差异(RR=1.27,95%CI=[0.82,1.96],p=0.29)；(5)排尿不满意发生率有显著差异(RR=0.71,95%CI=[0.52,0.97],p=0.03)；(6)再次手术发生率无显著性差异(RR=0.41,95%CI=[0.02,9.14],p=0.06)。 [结论]：TVT和SPARC两者的并发症的对比：膀胱损伤、血肿或出血、泌尿道或阴道感染、尿潴留症状及再次手术发生率无显著性差异,排尿不满意发生率有显著差异。TVT和SPARC围手术期和术后的并发症发生率基本一致,且手术操作也类似。TVT和SPARC都是疗效可靠、并发症少的治疗女性压力性尿失禁的微创术式。但本研究无法证实TVT优于SPARC。由于纳入的研究多为非随机临床对照试验,且存在选择偏倚、发表偏倚及测量偏倚的可能性,这势必会影响结果的论证强度,需要更多高质量的前瞻性随机对照试验来进一步探讨,证实。