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脑深部电刺激对帕金森病非运动症状影响的量化分析

孙青  
【摘要】: 研究背景 帕金森病(PD)的非运动症状(NMSs)是影响患者生活质量的关键因素,脑深部电刺激(DBS)尤其是丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)能显著改善帕金森病患者的核心运动症状和治疗相关的运动并发症,但STN-DBS对非运动症状的影响尚具有争议。虽然一些研究已经对STN-DBS对非运动症状某些方面的影响进行了客观评估,例如:研究发现在STN-DBS术后,多导睡眠图显示睡眠结构明显改善,尿动力学显著改善,但也有研究显示术后自杀倾向升高。上述研究仅是对一小部分人群的短期随访,STN-DBS术后非运动症状的全面长期的随访对比研究,国内外均未见报道。 研究目的 本研究利用帕金森病非运动症状量表(NMSS)评估STN-DBS对帕金森病非运动症状的影响,分析其可能的机制,并统计分析STN-DBS术后患者的并发症。 研究方法 一、研究对象 连续收集STN-DBS术后于2008年6月至2010年1月在齐鲁医院神经内科进行脑深部电刺激程控的原发性帕金森病患者30例,作为STN-DBS组。按性别相同、病程±1的1:1配对方法选取2008年6月至2010年1月在山东大学齐鲁医院神经内科门诊就诊的原发性帕金森病患者30例,作为对照组。 二、研究方法 (一)收集两组患者(60例)的基本资料,包括姓名、性别、年龄、病程、H-Y分级、药物剂量、DBS刺激参数等。 (二)应用NMSS评估两组患者的非运动症状,每项非运动症状的分值为疾病严重程度(0分-3分)与发生频率(1分~4分)的乘积。为了研究非运动症状的发生率,把每项非运动症状划分为“是”或“否”两种状态,计算STN-DBS组与对照组每项非运动症状的频数。 (三)收集STN-DBS组患者的术后不良反应,包括异动、感觉异常、复视、视物模糊、眼睑运动不能、构音障碍、抽搐、肌张力障碍等。 三、统计分析 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。应用配对设计的符号秩和检验(Wilcoxon符号秩和检验)对STN-DBS组和对照组患者人口统计学资料(性别、年龄、病程、H-Y分级)和美多巴等效剂量进行分析;应用卡方检验(fisher确切概率法)对两组患者非运动症状频数进行比较;应用配对设计的符号秩和检验(Wilcoxon符号秩和检验)对两组患者非运动症状分值进行比较。所有的P值均为双侧P值,P0.05表示差异有统计学意义。 研究结果 一、STN-DBS组美多巴等效剂量平均值为(485.48±185.56)mg,对照组为(642.18±213.86)mg,两组患者美多巴等效剂量差异具有统计学意义(p=0.006)。与对照组相比,STN-DBS组药物少24.4%。 二、在STN-DBS组,每位患者的出现非运动症状数目平均值是11.53±7.49,对照组为12.83±5.23,STN-DBS组和对照组每位患者出现非运动症状的数目差异无统计学意义(p=0.162);在STN-DBS组,每位患者的非运动症状总分值的平均值是53.70±38.42,对照组为53.43±25.17,STN-DBS组和对照组每位患者非运动症状总分值差异无统计学意义(p=0.812)。STN-DBS组与对照组比较,每项非运动症状频数差异具有统计学意义的是睡眠障碍(p=0.033)、情绪低落(p=0.033)和出汗多(p=0.033);STN-DBS组与对照组比较,每项非运动症状分值差异具有统计学意义的是睡眠障碍(p=0.038)、便秘(p=0.012)和出汗多(p=0.004)。 三、STN-DBS术后,13例患者出现一过性肢体麻木感;4例患者出现肢体或口角抽搐;3例患者出现肌张力障碍;2例患者出现复视;10例患者出现异动症;1例患者出现眼睑运动不能。此外,除1例患者感染更换电极外,无自杀、痴呆等严重并发症。 结论 STN-DBS对非运动症状总体改善不明显,但是可以明显改善个别非运动症状如睡眠障碍、情绪低落、便秘和出汗多。另外,STN-DBS术后严重的并发症是很少见的,多数并发症如感觉异常、抽搐等通过调节参数可以减轻或消失。


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