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宫颈上皮内瘤变锥切治疗后对妊娠结局影响的meta分析

刘晓宇  
【摘要】: 背景:宫颈锥切(宫颈冷刀锥切术、宫颈环形电切术、激光电切术)是治疗宫颈上皮内瘤变的主要方法,随着宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)病例的年轻化和有生育要求的患者的增多,治疗后对生育及妊娠结局的影响受到患者及临床医生的关注。 目的:评价宫颈锥切治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局的影响。 材料及方法: 1.检索策略:计算机检索PUBMED数据库、MEDLINE数据库、ELSEVIER电子期刊全文数据库、中国科技期刊数据库(CNKI)、中国生物医学文献检索库(CBMdisc)、万方数据资源系统等数据库公开发表的全文文献。 2.纳入及排除标准: 纳入标准:(1)病例-对照研究的全文文献; (2)文献中提供了相关完整原始数据; (3)病例组为宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环形电切术(loop electrosurgical excisional procedure, LEEP)、宫颈冷刀锥切(cold knife conisation,CKC)、激光电切术(laser conisation, LC)治疗后的妊娠情况; (4)对照组为至少包括同期两个配对因素(年龄或分娩时期或产次)等的未行锥切治疗的妇女; 排除标准:(1)研究中无未行宫颈锥切治疗的对照组; (2)研究中包含有2种及以上的宫颈锥切治疗方法,未单独列出妊娠结局的原始数据; (3)病例组为妊娠期间行宫颈锥切治疗的患者; (4)宫颈锥切治疗后妊娠期间行宫颈环扎术; 3.妊娠相关指标:包括受孕情况和妊娠结局两方面 受孕情况:受孕率,受孕次数和治疗—受孕时间. 妊娠结局:(1)孕妇方面:早产(孕周37周),剖宫产率,急产(2小时)和胎膜早破(pPROM). (2)胎儿方面:低体重儿(2500 g),围产期死亡率,新生儿监护室入住情况. 4.数据分析及统计学方法:由作者独立进行资料筛查及质量评估。采用由Cochrane Collaboration提供的RevMan 4.2统计软件进行Meta分析。对原始数据计算加权后合并优势比(RR)以及它们的95%可信区间(95%CI)进行同质性检验,X2检验P0.05,则具有同质性,选择固定效应模式经行计算分析,若P0.05,则各研究组为异质性,用随机效应模型进行分析。 结果: 1.本研究共纳入20个病例-对照研究。 2.纳入研究特征:20个研究共计2810例患者,3364例对照者。均报道了至随访终点病例组及对照组妊娠结局的情况。 结论:LEEP术后和LC术后对早产、低体重儿、胎膜早破、围产期新生儿死亡发生相关,增加上述妊娠结局的发生风险,但均无证据证明与剖宫产发生相关,并不增加剖宫产的发生风险,不是剖宫产发生的高危因素;CKC术后对早产、剖宫产发生相关,对剖宫产的发生风险较高,术后妊娠患者应加强随访,可作为剖宫产发生的高危因素;LEEP术后对妊娠结局的影响小于CKC和LC术后,其发生不良影响危险度低于CKC和LC,是相对安全的一种治疗方法。


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